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宋国红主任医师
肿瘤科综合
北京大学肿瘤医院
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胃癌患者治疗还需要需辨别“阴阳”你知道吗?

阅读:241 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

  每6名胃癌患者中有1名为HER2阳性,如果发现HER2阳性,这是一个危险的信号,它的状态可能预示了患者存活的时间较短,需要进行针对性治疗。中国是全球第二号胃癌高发国家。胃癌因早期隐匿性强,约七成患者确诊时已是中晚期。由于缺乏有效的治疗手段,中晚期胃癌整体治疗效果不理想,患者5年生存率仅为30%左右,死亡率较高。专家指出,胃癌也分“阴阳”,大约每六名患者中有一个是更为凶险的HER2阳性胃癌。只有早发现早干预,准确分型治疗,才有望延长患者生命。

  HER2阳性患者

  病情更易恶化

  HER2是人表皮生长因子受体-2的缩写,实际上是一种原癌基因。受体位于正常细胞外面一层的细胞膜上,人体中央控制系统发出的信号通过这些蛋白传到细胞核中,从而决定细胞的“生老病死”。“基因本身没有功能,要通过表达蛋白来执行功能。”中国抗癌协会胃癌专委会化疗学组副组长、中山大学附属肿瘤医院副院长徐瑞华教授指出,当原癌基因变异即“过表达”时,肿瘤细胞表面的HER2蛋白数量过多,检测显示为阳性。由于HER2蛋白传导的信号明显加速,肿瘤细胞接收到信号后就拼命地无序增长,侵袭性随之增强,患者病情也相对更容易恶化。

  研究显示,胃癌患者中约有22%的人为HER2阳性。“我们建议晚期胃癌病人最好能做HER2阳性检测。”徐瑞华指出,通过区分“阴阳”属性,胃癌的分子分型会更准,这样就有利于为患者制订个体化的治疗策略。但遗憾的是,由于我国胃癌患者对HER2检测的认知度普遍偏低,HER2检测率尚不足10%。不分HER2是阴性还是阳性的盲目治疗,导致不少HER2阳性胃癌患者错失治疗良机。

  目前,广州三甲医院均可进行HER2检测。检测方法主要包括免疫组织化学(IHC)及原位杂交(ISH)。对于确诊的晚期胃癌患者首推IHC检测,如果IHC检查结果是3个加号,该患者就被确诊为HER2阳性;如果IHC结果为1个加号,该患者就被确诊为HER2阴性;如果IHC结果为2个加号,则需进行ISH检测,进一步确诊。

  胃疼发作规律改变

  癌变或已发生

  胃癌的常见症状为食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻、吞咽困难、恶心呕吐、呕血、腹泻、便秘、发热等,少数早期胃癌以及进展期胃癌患者可能会有上腹部轻度疼痛。“其实这些症状与慢性胃病、胃炎甚至溃疡都十分相似。”徐瑞华指

  由于胃癌早期症状没有特异性,人们无法及早准确“预警”。不过,医生们也发现了具有一定代表性的警示信号。如果慢性胃病患者出现发病规律改变,例如疼痛时间长短、疼痛程度加重、体重短时间内下降、突然贫血、脸色苍白等,有很大可能是癌变的信号,需要高度警惕。“许多胃癌患者患有贫血,首次就诊往往是因为血色素低导致晕倒。”徐瑞华提醒,如果出现呕血、便血等症状,更应及早到专科就诊。

  徐瑞华指出,一过50岁,胃癌的发病率明显上升。在日韩等国,人们从45岁开始进行胃癌筛查,而中国人很少进行防癌筛查。

  记者获悉,中山大学附属肿瘤医院曾经对几千例胃癌病人做过统计。结果发现,首次就诊时,有望通过手术获得良好疗效的一期病人所占比例不到5%,而四期已经出现广泛转移的病人却超过40%。与此相对照的是,在日本,50%的胃癌患者在一期时就通过胃镜筛查早早被发现,及早干预使得患者的生命得到延长。

  和一些肿瘤不同,胃癌尚未找到明确的遗传相关基因,发病主要和后天因素有关。医生呼吁,具备四大高危因素的人群应定期进行胃镜检查:

  一是有慢性胃病史,尤其是患有慢性萎缩性胃炎的人;二是饮食偏好腌制、煎炸、烧烤类食物的人,以及长期吸烟、喝酒者;三是年龄在五十岁以上的人士;四是长期生活在山区等卫生条件较差、有特定饮食风俗的地区的人。

  徐瑞华说,考虑到中国的国情,提倡每个人在五十岁以后,至少要做一次胃镜。

  靶向治疗可延长患者生存时间

  手术是目前根治胃癌的最重要手段,尤其是早期胃癌,通过手术可以取得良好疗效甚至治愈。徐瑞华指出,手术对外科医生的技术要求很高,同时要辅以化疗、放疗等治疗手段,控制肿瘤复发。“我国胃癌病人能做手术的人并不太多,估计不到一半。”他说,很多病人就诊时肿瘤已转移,丧失了手术治愈的机会,只能靠化疗、放疗和靶向药物等延长生命,减轻痛苦。

  近年来,靶向治疗成为胃癌治疗的发展方向。“HER2阳性的晚期患者采用靶向药物配合化疗使用,可以明显提高患者的生存时间。”徐瑞华说,西方胃癌患者平均使用靶向药物的时间是5.5个月左右。在他治疗的患者中,有人服用靶向药物的时间超过一年半,肿瘤的疯长趋势得到控制。

  研究表明HER2阳性胃癌的患者在接受了靶向治疗后疗效明显提高,与传统治疗相比显著延长了患者的生存时间。

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