男性，72岁，平素体健，无慢性病史。每年常规检查前列腺特异性抗原(PSA)和肛门指诊。
今年发现PSA由去年的3.5ng/ml升至5ng/ml。肛门指诊前列腺Ⅱ度大，中央沟变浅，未扪及结节。两周后，再次复查PSA为5.2ng/ml。随后行经直肠超声(TRUS)引导下的前列腺穿刺(10针)。穿刺病理显示，80%(8/10针)为前列腺增生，20%(2/10针)为高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)。
3个月后再行前列腺穿刺(12针)。穿刺病理显示，25%(3/12针)为前列腺癌，2针位于左侧叶，1针位于右侧叶，Gleason评分为3+4=7。
随后行放射性核素CT扫描(ECT)和盆腔CT检查，结果均为阴性。患者父亲84岁时死于心脏病，兄弟79岁仍健在。
1个月后，患者接受了前列腺癌根治术，并在术中清扫了双侧盆腔淋巴结。术后患者恢复顺利，拔除导尿管后控尿满意，术后3周查PSA为0.03ng/ml。术后病理显示，前列腺腺癌，Gleason评分为4+3=7，左侧叶肿瘤浸润前列腺包膜，精囊腺未见癌累及，盆腔淋巴结阴性。
讨论焦点
1.应该怎样处理HGPIN?
部分与会者认为，HGPIN仅是不典型增生而不是前列腺癌，因此对于初次穿刺为HGPIN者，仅需要常规年度随访PSA和直肠指诊。
共识：
专家们一致认为，HGPIN是前列腺上皮的高度不典型增生，属于癌前病变，初次穿刺为HGPIN者中有50%以上同时伴有前列腺癌。
因此，对于此类患者，应在初次穿刺1～3个月后行再次穿刺，连续两次穿刺阴性者，PSA持续升高是再次穿刺的指征。
2.对70岁以上的局限性前列腺癌患者，治疗选择如何?
多数专家认为，虽然该患者72岁，但其一般情况较好且有家族长寿史，预期寿命应该>10年，对其来说最佳治疗方式为前列腺癌根治术。
而部分专家认为，患者年龄较大，前列腺癌根治术的损伤大，且并发症较多，因此若选择三维适形放疗(3D-CRT)，可达到同样的根治效果。
也有参会者认为，粒子置入治疗对于该患者也是一种可选择的治疗方法。
共识：
经过讨论，大家达成共识，年龄>70岁并不是前列腺癌根治术的禁忌证。对预期寿命>10年，一般情况好的局限性前列腺癌，应该首选前列腺癌根治术。
我国前列腺癌的发病年龄较西方国家要大，且诊断时多为晚期，因此前列腺癌根治术的指征应相对放宽。
但对不愿意接受根治术、一般情况不适合行根治术或预期寿命<10年者，3D-CRT也是治疗选择之一。
此外，应严格掌握粒子置入治疗也就是内放疗的指征，即PSA<10ng/ml、Gleason评分<7及前列腺体积<60ml的局限性前列腺癌。
3.对于前列腺癌根治术后病理为pT3a期患者，应行怎样的后续处理?
该患者术前评估分期为T2cN0M0，而术后分期为pT3aN0M0，属于局部晚期前列腺癌。
目前对该患者的后续治疗尚存在争议，因为pT3期患者的局部复发率相对较高，因此部分学者建议，对该患者应行术后前列腺窝放疗或内分泌治疗，以降低其复发率。
也有专家认为，目前尚无循证医学证据证实，术后辅助治疗能够改善该患者生存，因此术后的严密随访已经足够。
共识：
大家一致认为，pT3a期患者的术后复发率较T2期高，但目前尚无证据表明，术后辅助治疗能使患者获益，因此对于此类患者，术后应积极随访，一旦PSA升高，则应给予积极的治疗包括挽救性放疗或立即内分泌治疗。
小结
目前，我国的前列腺癌发病率迅速上升，但治疗尚不规范，仍存在一定的随意性。我们应该结合具体病例，根据循证医学证据制定个体化的治疗方案。