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丙肝抗病毒治疗中贫血

阅读:249 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

  病毒性肝炎慢性丙型的治疗经历了三个重大的里程碑:第一个里程碑是:应用短效干扰素治疗慢性丙型肝炎;第二个里程碑是短效干扰素加利巴韦林治疗慢性丙型肝炎;第三个里程碑是长效干扰素加利巴韦林治疗慢性丙型肝炎。利巴韦林的应用使干扰素的有效率大约提高10%~20%,且明显减少丙肝的复发率。

  但是,在应用利巴韦林过程中,常常遇到贫血的问题。接受治疗的丙型肝炎患者发生贫血的主要原因是双重性的:第一是溶血的过程,即由利巴韦林引发的红细胞突然溶解;第二是由干扰素引起的骨髓抑制,这是为了预防利巴韦林引起的贫血,机体产生反应——发生骨髓抑制。所以是两种药物,两种诱导机制。

  贫血是利巴韦林暴露的一个标志。有数据明确显示,如果在治疗期间发生贫血,患者获得持续病毒学应答和治愈丙型肝炎的几率增加。所以不必一发生贫血就停止治疗。如果患者发生症状性贫血,有两种方法,一种是添加促红细胞生长因子,如阿法依伯汀,通过药理学干涉方法补偿性的治疗贫血。第二种方法,降低利巴韦林和(或)干扰素的用量。事实上,减量疗法更好一些,因为当你加用促红细胞生长因子后,你的治疗费用和不良反应都将增加。减量疗法会减轻不良反应。分析显示在病毒转阴之后进行减量治疗,这对于获得持续病毒学应答的影响非常小。但在病毒转阴之前避免减量治疗,因为对于多数患者,这样会削弱其病毒转阴的能力,或者会延迟转阴时间。如果患者病毒已经转阴,并且发生了不良反应,最好的解决方法是减少剂量,病毒转阴之后,影响非常小的。

  如果贫血严重,需暂时停用利巴韦林,待提升后在监测下应用。

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