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杨书文主任医师
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磷烧伤与中毒病理及治疗措施

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  磷烧伤,磷烧伤的严重性相信大家已经知道了,磷烧伤的危害非常大。名医在线小编整理出来了磷烧伤的治疗措施与磷中毒的治疗措施:磷烧伤与中毒病理及治疗措施

  磷烧伤的治疗措施:

  急救处理

  由于磷及其化合物可以从创面或粘膜吸收,引起全身中毒,故不论磷烧伤的面积大小都应十分重视。基本原则是:尽快阻止磷在创面上燃烧和迅速使病人离开现场清除创面上的磷颗粒。

  具体步骤是:

  (1)迅速扑灭火焰,灭火后立即把病人的衣服脱光,迅速离开现场。若现场有磷烧伤的烟雾,伤员和救护人员应用浸湿冷水的毛巾或口罩掩护口鼻,使磷的化学反应在湿口罩内进行,以防损伤呼吸道。

  (2)用大量流动的冷水冲洗病人身上的黄磷颗粒,冲洗水量应充足,能将磷及其化合物冲掉;眼部受累应优先彻底冲洗。不要使用温水,因磷的溶点低,温水可使磷液化,而增加对人体的吸收。冷水可使磷变的坚实,使创面血液循环减慢,并使疼痛减轻。水不仅能阻止磷燃烧,还能使创面上的磷酸稀释,从而将组织损伤降低到最小程度。采用稀释的碳酸氢钠溶液冲洗当然更好,但在紧急状况下很难得到大量的这种溶液。

  (3)在转送病人过程中,要将伤处浸于水内,或用浸透冷水的敷料、棉被或毛毯严密包裹创面,以隔绝磷与空气的接触,防止其继续燃烧。创面禁用油脂类药物或敷料。在转送病人途中,因随时向包裹物上洒水,以防包裹物变干磷又重新燃烧。不要用敞篷车转送病人,以免风吹助燃。

  创面处理

  (1)局部用药早在一世纪前,已将硫酸铜溶液作为局部解毒药治疗黄磷烧伤。由于硫酸铜与磷颗粒表面其化学反应,形成一层隔绝空气不燃烧的黑色磷化铜薄膜,从而阻止磷燃烧,并有助于辨认磷颗粒,而便于清除。对已浸入组织中的磷及其化合物,硫酸铜并无作用。一般用1%~2%硫酸铜溶液冲洗创面,至创面不再发生白烟,表示硫酸铜的用量与时间已够,应停止使用。因硫酸铜可从创面吸收,大量应用后可发生中毒,引起溶血,尤其是用高浓度(5%)溶液时更易发生。

  近年来,有人建议用5%碳酸氢钠、3%硫酸铜和1%羟甲基纤维素的混悬液涂于创面,以防止单用硫酸铜时所致的铜中毒。北京积水潭医院烧伤科应用的外用硫酸铜混悬液配方是:4%硫酸铜溶液500ml、10%碳酸氢钠、2%羟甲基纤维素和1%月桂硫酸钠500ml。在没有上述各种药物时,最简单的方法是在2%硫酸铜溶液中加入适量洗衣粉冲洗创面,然后再用清水洗净。此后用镊子将黑色磷化铜颗粒逐一清除。必要时,可在暗室中检查,若有磷闪光物质必将其彻底清除。移出的磷颗粒应妥善处理,不要乱扔,以免造成工作人员和物品的损伤,甚至火灾。

  磷颗粒清除后,再用大量等渗盐水或清水冲洗,清除残余的硫酸铜和磷燃烧的化合物,然后用5%碳酸氢钠湿敷、中和磷酸,以减少其继续对深部组织的损害。

  创面清洗干净后,一般用包扎疗法,以免暴露时残余磷与空气接触燃烧。包扎的内层禁用任何油脂药物,避免磷溶解在油脂中被吸收。如果必须应用暴力疗法,可先用浸透5%碳酸氢钠溶液的纱布覆盖创面,24小时后再暴露。

  (2)切除焦痂目前,对无机磷中毒尚没有有效的全身解毒药物,所以,黄磷烧伤引起的磷中毒可危及患者生命。如何减少磷吸收、防止磷中毒,是治疗磷烧伤的关键。为减少磷及其化合物的吸收及防止其向深层破坏,对深度磷烧伤应争取早期切痂。只要情况允许就应争取立即进行手术,彻底切除焦痂。手术中应尽量把黄磷沾染的烧伤组织合能溶解黄磷的脂肪组织去除,这是防止致命性磷中毒的最有效方法。尤其对较大面积的黄磷烧伤患者,切痂时间要尽量早。切痂面积要足够大,痂下变性组织要清除彻底,切痂后的创面要充分冲洗。整个肢体的磷烧伤,在切除焦痂时应作深层组织检查,若皮下组织或肌肉已呈黑色,应广泛切除。为了磷吸收中毒,必要时可行截肢。

  全身治疗

  对无机磷中毒的治疗,目前尚无有效的解毒剂,主要是促进磷的排出和保护各脏器的功能。用血红蛋白尿时,应及早应用甘露醇、山梨醇等溶质性利尿剂或呋塞米、依他尼酸等利尿,使尿量维持在30~50/h,并碱化尿液。有呼吸困难或肺水肿时,应及时作气管切开,并应用解除支气管痉挛的药物,如静注氨茶碱、异丙肾上腺素雾化吸入等。吸入氧气,必要时应用呼吸机辅助呼吸。定时检查肝肾功能,测全血及血清磷、钙及尿磷。静注10%葡萄糖酸钙20~40ml,每日2~3次,尤其是由低钙血症、高磷血症时。磷烧伤后,应适当加大补液治疗,注意保护肝肾功能,不要等待黄疸出现或出现肝肿大后才采取措施。

  磷中毒的治疗措施:

  急性磷中毒

  a)吸入高浓度黄磷蒸气后应迅速离开现场,移至空气新鲜处;

  b)黄磷灼伤皮肤后应立即用清水冲洗,灭磷火,清除嵌入组织中的黄磷颗粒,阻止黄磷吸收,可参照GB19371进行治疗。

  对症及支持治疗

  a)可适当选用肾上腺皮质激素、氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂等;

  b)注意保护水、电解质及酸碱平衡;

  c)对中毒性肝病采用保肝及营养疗法等对症治疗;

  d)对中毒性肾病注意防治血容量不足,改善肾脏微循环等对症治疗与支持治疗,必要时可采用血液净化疗法。

  慢性磷中毒

  注意口腔卫生,及时治疗口腔各种疾患,尽早修复牙体;

  下颌骨坏死或骨髓炎者应及时给予手术治疗;

  注意保护肝、肾功能,并给予对症治疗。

  疾病治疗

  口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而无蒜臭味为止;若无法立即洗胃,则可内服0.5%硫酸铜溶液适量(成人4ml.小儿酌减),15分钟1次,共服2~3次或至发生呕吐为止(昏迷病人仍应洗胃)。必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓,过多洗胃液出入量应大致相等,防止发生铜中毒。

  亦可先灌注适量液体石蜡于胃中,再以大量清水洗胃,洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂,因吞服黄磷后2~3日,粪便中仍可检出该类毒物。禁用硫酸镁,因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸后生成物之一)起作用后生成卤碱,引起中毒,液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出,且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等,以防促进磷的吸收,静脉注射适量50%葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物,严重病人可加用换血疗法,有出血现象时,根据病情选用维生素K.对羧基节胺及其他止血药物,余为输液.维持营养和对症处理。

  若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒,迅速将病儿移至新鲜空气处,更换污染衣服;皮肤若被沾染,立即选用1%硫酸铜溶液,2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤;其他为抢救肺水肿,并按上述有关项目处理。

  以上就是对的磷烧伤的治疗措施与磷中毒的治疗措施的描述,如发现磷中毒的现象请及时前往医院进行治疗。想要了解更多的知识,还可以在名医在线在线免费咨询医生,我们有上万的医生24小时在线为您解答。

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