帕金森病的研究者们对手术靶点的选择进行了新的探索;同时临床发现单纯用药物治疗本病不能延缓病情发展,并发现长期左旋多巴治疗会有显著的副作用或药物不耐受。微电极引导立体定向手术治疗帕金森病,在国内外成为广泛采用的治疗方法。
帕金森病手术治疗的理论基础与方法
帕金森病系由于脑内黑质的多巴胺能神经元变性、多巴胺产生减少,乃至多巴胺缺乏。结果引起丘脑底核及其纤维投射靶点苍白球内侧的过度兴奋,丘脑底核和苍白球内侧的过度兴奋,是出现帕金森病症状的重要病理生理学特征。因此,手术方法阻断上述病理环路或补充外源性多巴胺(服药)是治疗帕金森病的有效方法。立体定向手术成功的关键是准确定位靶点,微电极技术的发展使靶点的定位由解剖定位飞跃到功能定位,手术疗效也有了质的改变。微电极技术发展到今天,已能记录到单个细胞的细胞外电活动,可辨认其结构和确定刺激的部位与毁损范围。
帕金森病手术治疗类型
①分离(部分切开)或破坏的手术;
②刺激术或深部脑刺激(DBS);国内近几年用破坏性手术治疗帕金森病估计已逾五千例,由于远期效果不满意和不良反应,目前破坏性手术已经冷淡下来,而脑起搏器治疗帕金森病却受到国内外专家的重视和推崇;
③移植(细胞替代治疗)或促恢复的手术(基因治疗)均处于研究之中。
帕金森病手术治疗展望
经历了一个多世纪的努力之后,微电极导向立体定向技术治疗帕金森病日趋成熟,其疗效确切、并发症较少。但应该认识到,目前的内、外科治疗都是治疗帕金森病的症状,而不能根除;未能解决帕金森病的发病基础,即阻止合成多巴胺的神经细胞变性问题。因此,基于帕金森病的病因而进行替代治疗的转基因疗法,成为目前的研究热点。随着研究的不断深入,微电极导向立体定向技术和转基因疗法二者的结合,在将来的进一步研究中,会使人类有希望攻克本病。