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陆元方副主任医师
神经内科
灌南县中医院
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帕金森病科普问答——手术治疗方式及术前检查

阅读:275 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

  帕金森病作为老年人的常发病,影响了无数家庭的生活,下面我们来看看帕金森病有关的科普问答:

  1、帕金森病(P.D)是否都要手术?

  并不是所有P.D都要手术。立体定向手术对震颤和僵直效果较好,对运动缓慢效果较差。一般认为其手术对应症:年龄在70岁以下,长期服药无效或副作用明显,工作和生活能力受到较大限制;临床分级Ⅱ~Ⅳ,且无明显手术禁忌症者--即严重高血压、心、肝、肾、肺、糖尿病患者,不能手术。北京301医院功能神经外科凌至培

  2、帕金森病术前需要做哪些检查?

  (1)帕金森病术前需要进行头颅CT检查,最好是核磁共振检查;了解有无脑萎缩;

  (2)心电图;

  (3)血生化检查--了解有无糖尿病、肝、肾功能等情况。

  3、治疗帕金森病有几种手术方式?

  目前帕金森病手术治疗方式包括:⒈立体定向靶点射频毁损术(包括所谓细胞刀);⒉深部脑核团刺激术(DBS);⒊脑组织移植术。

  4、帕金森病怎样选择手术方式?

  帕金森病选择立体定向靶点毁损术,对于双侧手术,可以先一侧行毁损术,另外一侧选择深部脑核团刺激术或者双侧都选择脑深部刺激术。

  5、帕金森病手术有无危险性?

  帕金森病手术如同其它脑外科手术一样具有一定的手术并发症,只要手术适应症选择适当,手术并发症发生率较低。最大的并发症是颅内出血引发偏瘫。

  6、帕金森病手术后能发生哪些并发症?

  帕金森病手术可能发生颅内出血,偏瘫,语言障碍,吞咽困难,一侧肢体麻木,平衡障碍等并发症。

  7、帕金森病手术后是否需要再服药?

  帕金森病手术只是缓解其大部分症状,不是根治,另外手术只进行一侧,所以手术后仍需要服药,但可减少药物的用量。

  8、有无“细胞刀”治疗帕金森病?

  没有所谓“细胞刀”,只是一种微电极记录系统,他是一种帮助手术者验证所选择的靶点是否正确的电生理仪器。

  9、什么叫做微电极记录系统?

  采用立体定向技术将一根很细电极送入脑内靶区,这根电极末端直径一般为1-2微米,尖端裸露长度为15-140微米,外层镀铂或铱;电极杆为环氧树脂绝缘,放入25号不锈钢套内。用螺旋微型推进器推进微电极。此电极入脑内将各处细胞生物电引出,放大、显示、记录等步骤。帮助外科医生对目标区进行精确定位,并了解其电生理状态。所以不是什么细胞刀。

  10、微电极记录与"细胞刀"二者的关系

  微电极记录系统="所谓细胞刀",二者是一个检查仪器。这种仪器不是用来去除脑内病灶的一种类似手术的"刀"。

  11、微电极记录对治疗PD有多大价值?

  微电极记录在治疗PD中的意义在于:

  (1)了解脑深部某些核团的边界及其周围的主要的结构(如视束、内囊等)。

  (2)由于深部核团内不同部位细胞有不同放电形式,在手术定位中有一定价值。

  12、微电极记录在治疗PD中有无危险性?

  微电极记录在治疗PD中是有危险的,因为要达到微电极制图的目的,就需要多次多方向穿刺脑组织,一般均采用3-8个针道穿刺,平均3-5个针道,最多有报道13个针道穿刺。有可能出现穿刺道和目标区域的出血或脑组织损伤。

  13、什么叫射频毁损治疗帕金森病?

  射频毁损治疗帕金森病,已有五十年历史,将电解转换成热能,通过热敏电阻或热敏电偶方式,把医疗上所用的温度控制在37℃~90℃之间,平时所用的温度60℃~80℃,阻断与P.D相关的部位的通路,达到治疗的的目的这种仪器叫温控射频仪。

  14、什么慢性脑刺激治疗P.D?

  深部脑刺激(deepbrainstimulation),简写为DBS,就是向大脑深部核团植入电极,传送高频电刺激来控制帕金森病等疾病症状的一种方法,可通过体外调控刺激频率(赫兹),电流,电压来获得最佳治疗效果。这种方法具有脑损伤小,副作用少,可恢复性,可调节性及可行双侧手术等优点。对年老和双侧帕金森患者更适用,大大地提高了手术的安全性和治疗效果。DBS和射频治疗的根据区别在于后者DBS可逆性。

  15、DBS可治疗那些疾病?

  DBS可用来治疗帕金森病、原发性震颤、慢性疼痛等。

  16、什么样帕金森病选择用DBS?

  帕金森病经药物治疗无效或药物的副作用较大而不能继续服用者;震颤伴言语障碍者;双侧帕金森病症状,已经有过一侧毁损术;需要进行双侧手术的病人等均为DBS的治疗对象。

  17、DBS治疗帕金森病效果如何?

  临床研究显示DBS治疗帕金森病(PD)具有显著的治疗效果:⑴可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状;⑵减少口服药物的剂量;⑶能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著,对左旋多巴反应差的患者可以行DBS治疗,效果略差些。

  18、DBS植入病人后注意什么?

  大多数医疗设备检查是安全的,以下几点应注意:

  ⑴不宜直接对着脉冲发生器(IPG)植入处热疗;

  ⑵不宜直接放射治疗;

  ⑶有强磁场不安全。

  ⑷飞机场安全检查通道不要通过。

  大部分家用电器不影响DBS,如电视机,电冰箱,微波炉,短波收音机等。

  19、植入DBS有无后遗症?

  DBS治疗目前尚无明显的后遗症,但手术有一定的风险如脑内出血、癫痫、感染等。

  20、植入DBS是否一劳永逸?

  植入DBS后的随访非常重要,通过调节刺激频率、电流、电压,以达到最佳疾病控制和最少副作用。每年随访1-3次,进行调控检测。由于该治疗方法不是PD的病因性治疗,帕金森病病人病程仍在进展,仍在自然恶化,所以DBS不是一劳永逸。

  21、植入DBS数年后无电怎么办?

  DBS的脉冲发生器的电池一般使用5-10年,无电时,仅需更换皮下的脉冲发生器即可,电极和导线不需更换。

  22、什么叫脑组织移植治疗P.D?

  P.D病因主要是脑内某些部位的多巴胺神经细胞缺少,多巴胺的含量减少,而出现的一系列症状。将含多巴胺较丰富胚胎组织,经过处理移植入P.D病人脑内,使其成活并具有分泌功能,从而达到治疗P.D。(已经过近20年实践,很不理想,只有短暂效果)

  23、什么叫基因治疗P.D?

  就是向脑内缺乏某些物质蛋白引入外源基因,来纠正或补偿其基因缺陷,从而达到治疗目的叫P.D的基因治疗。它是通过分子、基因水平上操作,提高脑内多巴胺的浓度,而达到治疗P.D目的。目前尚处于动物实验阶段。

  24、P.D手术治疗可根治吗?

  目前P.D的手术治疗只能使症状得到改善,而不是根治。将来随着科学技术的发展,脑组织移植及基因治疗有望根治P.D。

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