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高建华主任医师
神经内科
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帕金森病治疗中的哲学思维 不求全效身心并重

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  帕金森病是一种常见的中老年神经系统变性疾病,一旦罹患,则是一个逐步进展的过程,最终导致肢体强直、卧床不起而走向生命的终点。迄今在世界范围内,即便包括最先进最昂贵的脑深部电刺激术都不能扭转该病的进程。但是只要以长远的眼光对疾病进行规范、系统的、有计划的治疗,仍然可以达到基本保持生活质量、基本不影响生命周期的效果。可以说,治疗思维是影响治疗效果最核心的因素。总体来讲帕金森病的治疗应遵循“综合评估、不求全效、适时手术、身心并重”的思维原则。湖南省第二人民医院功能神经外科陈小峰

  综合评估是指对患者的年龄、职业、并发疾病、起病表现等进行全面的评估,抓住每个不同时期的主要矛盾,为患者今后治疗制定一个长远的、前瞻性治疗计划,使患者能够从容不迫地应对不同的疾病阶段。

  不求全效,由于帕金森病的治疗需要随着病情的发展而逐步调整药物的剂量与种类,疾病加重在生命周期内没有止境而药物则由于其毒性与副作用,往往跟不上疾病的进展这趟车。故要使用尽可能小的药物剂量达到满意的治疗效果,并尽可能推迟左旋多巴类药物的使用时机。在已经基本能够保证正常的生活质量的前提下,为求全效而盲目加药无异于饮鸩止渴。

  适时手术,即使经过了最规范的药物治疗,药物的失效与难以耐受的副作用的出现往往仍然难以避免。因此,要在恰当的时机果断选择手术治疗。目前的手术主要为脑立体定向手术,其包括立体定向射频术与脑深部电刺激术。前者利用微电极记录和分析细胞放电特征,可精确定位引起震颤和肌强直的神经单元,进行细胞功能定位,利用射频纠正基底节过高的抑制性输出达到改善症状,降低药量的目的,是目前在国内运用最广、技术最成熟且价格亲民的手术方式。后者的手术方式与前者类似,不同的是前者利用射频而后者利用一个类似心脏起搏器的装置产生高频电刺激起到抑制作用。其优势在于损伤范围小、可逆、可调、疗效持久。但是价格相当昂贵且需要时间的进一步检验。手术治疗实际上是相当于将疾病重新拉回到较早的发展阶段。

  身心并重,帕金森病本身、心理压力及所使用的药物均有可能使患者产生抑郁、幻觉等精神障碍,严重的甚至产生自杀、自伤、伤人等危险行为,因此同样要进行积极的应对,方能达到身心和谐的目标。

  在科学的治疗思维的指导下,帕金森病的疗效是乐观的。大多数的患者在60岁以后起病,理想状态下,非药物治疗可以维持1-2年的时间,非左旋多巴药物治疗可以维持2-3年,左旋多巴类药物可以维持5-10年,手术可以维持5年左右(脑深部电刺激则有可能维持10年或以上),术后的药物治疗又可以维持5年左右。

  因此,帕金森病的一般患者完全有可能将接近正常的生活质量维持到80岁或以上,基本上不影响生命周期,不必过于担心。

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