正常压力脑积水的鉴别诊断：1.婴儿硬脑膜下血肿或积液:虽然硬脑膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄,但常伴有视神经乳头水肿而缺少落日征。前囟穿刺可鉴别,从硬脑膜下腔可抽得陈旧血性或淡黄色液体。
正常压力脑积水的鉴别诊断
2.佝偻病:佝偻病的颅骨不规则增厚,致使额骨和枕骨突出,呈方形颅,貌似头颅增大,但无颅内压增高症状和脑室扩大,却有全身骨骼异常。3.脑发育不全:虽然脑室也扩大,但头不大,无颅内压增高表现,却有神经功能及智力发育障碍。4.积水性无脑畸形:CT片上除在枕区外无脑皮质,还可见突出的基底节。5.巨脑畸形:虽然头颅较大,但无颅内压增高症状,CT扫描显示脑室大小正常。6.脑萎缩:主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似,但脑萎缩一般在50岁以后发病,症状发展缓慢,达数年之久,CT检查特征为脑室轻度扩大,但不累及第四脑室,脑沟回明显增宽,MRI可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。如何才能诊断婴儿脑积水患儿脑室系统扩张，头颅增大。脑室周围白质水肿，甚至脑组织萎缩。侧脑室壁可形成憩室或囊肿，其大小不一，若增大时可穿破大脑皮层，进入蛛网膜下腔，便形成CSF内引流，使脑积水可能静止或形成脑外积水。如何才能诊断婴儿脑积水?根据上述典型病理症状，不难作出婴儿脑积水的诊断。对于早期可疑病儿，应作下述检查。(一)头围测量每隔2个月定期测量额枕周径。我国正常婴儿的平均头围见表53-1。1岁以后，第2年增加2cm，第3～4年增加2cm，第5～10年共增加1.5cm。需注意，在较大儿童，正常的头围曲线并不能排除进行性脑室扩张。(二)透照法(透光试验)当皮层薄于1cm时，透光试验阳性。但需注意，有硬脑膜下渗出、脑室穿通畸形、帽状腱膜下积液等时，透光试验也可阳性。(三)颅骨X线平片在婴儿脑积水，可发现头颅增大，颅面比例不调，颅骨变薄，颅缝分离，前、后囟扩大或延迟闭合;在较大儿童，可显示蝶鞍扩大，后床突吸收等颅高压症。另外，还可显示导水管狭窄所特有的低人字缝和在Dandy-Walker畸形见到的后颅窝凸出。(四)CT扫描交通性脑积水时，脑室系统和枕大池均扩大;若有导水管狭窄，则仅侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常。(五)脑室造影脑室空气或碘水造影，有利于估计脑室大小和梗阻的部位。(六)同位素检查交通性脑积水时，同位素脑池造影显示放射性显像剂回流至脑室，脑室扩大，且放射性清除缓慢，造影后24小时，大脑凸面和上矢状窦两旁仍无放射性出现。若行同位素脑室造影，还可确定脑室梗阻的部位。如何才能诊断婴儿脑积水【鉴别诊断】1.婴儿硬脑膜下血肿或积液多因产伤或其他出血因素引起，可单侧或双侧，以顶额部常见。慢性者，也可使头颅增大，颅骨变薄。前囟穿刺可资鉴别，从硬脑膜下腔可抽得血性或淡黄色液体。2.佝偻病由于颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大。但本病无颅内压增高症状，而有佝偻病的其他表现，故有别于脑积水。3.脑发育不全虽然脑室也扩大，但无头围异常增大。突出表现为痴呆而无颅内压增高症状。4.积水性无脑畸形CT扫描可资鉴别。积水性无脑畸形时，CT片上除在枕区外无脑皮质，以及可见突出的基底节。5.巨脑畸形是各种原因引起的脑本身重量和体积的异常增加。有些原发性巨脑可能有家族性，有或无细胞结构异常。本病虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，CT扫描显示脑室大小正常。