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因患脑卒中而引起的吞咽障碍该如何进行治疗

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  吞咽障碍患者不会吃饭,咽不下去,一吃饭喝水就呛咳。家属着急,病人吃不进去,就从鼻饲管进食。时间长了,也觉得不是回事,就把鼻饲管给拔了,但拔了以后,还是喂不进饭去,结果又重新把鼻饲管戴上了。也有的家属因为家里没有鼻饲管,就尝试着给病人经口进食,但病人真的是吞咽有障碍,饭一进口,就往外吐,要么就是呛咳,久而久之会导致误吸,发生吸入性肺炎之严重并发症,最终危及生命。由于经常呛咳,时间长了“久病床前无孝子”,有的家属就放弃给病人进食了。病人不能进食,营养严重缺乏,电解质紊乱,生命受到影响,没多久就故去了。其实,并不一定每个病人的吞咽障碍症状都很重,有的病人经过诱导和科学的训练,还是可以恢复经口吞咽的。但由于许多人这方面的知识欠缺,病人长期不能经口进食,导致废用性吞咽障碍。

  大多是脑卒中病人的吞咽障碍,经过正确的、科学的康复训练,是可以恢复一定的进食功能的。据有关报道介绍:急性脑卒中患者吞咽障碍的发病率为41%,脑干卒中为51%。吞咽障碍的康复治疗有效率可以达到70%。

  要想治疗吞咽障碍,首先要了解吞咽的生理。不了解吞咽的过程和机理,就不知道怎样才能治好吞咽障碍,眉毛胡子一把抓,到头来,竹篮打水一场空。

  正常的吞咽过程分为4个过程,也就是4个相。

  首先是制备相。是食物被嚼碎并制作成食团的过程。由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭共同完成。

  其次是口腔相。是食物被压人至咽部的过程。由舌头主动将舌上的食物主动送到口腔后部,然后再压入咽部。

  第三是咽相。是食物被通过一种反射活动,送至食管的过程。

  最后是食管相。此阶段食物会通过重力的关系和食管的蠕动,被送至胃部。

  由此看来,吞咽的过程是一个十分复杂的问题,它由中枢神经系统和第V、VII、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经和颈丛共同参与完成。所以,吞咽过程的任何一个环节出了问题,都会导致吞咽障碍的出现。也就是说,要想解决吞咽障碍,也不是想当然。

  要想了解患者的吞咽障碍出现在哪一环节,就必须要做吞咽障碍的评定。

  最常用的评定方法有才藤荣一法和洼田俊夫法。需要有专业的康复医师来进行评定。

  另外比较复杂的是摄食-吞咽过程的评估。准备各种各样的食物。开始时使用糊状食物、逐步使用流质、半流质,然后逐步过渡到半固体、固体。开始的数量为1/4汤匙,逐步增加到1.5汤匙。先使用汤匙,再使用杯,到使用吸管。评估的目的是要了解:患者对食物是否有认知障碍。是否有入口障碍。进食和吞咽所需要的时间。是否有送人咽部的障碍。是否有食物经咽部到食道过程中的障碍。如果有湿音或声音嘶哑,应考虑有误吸的可能性。

  吞咽障碍的治疗包括:行为治疗、基础训练、摄食训练、电刺激等。

  行为治疗:包括改变吞咽姿势、感觉促进综合训练、改变食物的质地和粘稠度。

  由于吞咽障碍的原因,常常会在患者咽部残留一些食物残渣。最容易残留食物的地方是会厌谷和梨状窦。在患者吞咽时,改变患者头部或身体的某种姿势,可以去除咽部残留的食物。包括侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。需要在康复医师明确了食物滞留的部位后,才能决定采用何种姿势。这些方法,只能是暂时使用,待生理功能恢复后,再逐渐停用。

  基础训练:包括:1.周围肌肉的训练。如:唇运动、颌运动、舌运动。2.屏气-发声训练。3.咳嗽训练。4.构音训练。5.呼吸训练。等。需要在康复医师分析病情以后决定如何训练,或教会家属自己完成训练。

  摄食训练:在进行摄食训练之前,要做感觉促进训练。如用冰冻以后的棉签,划患侧的软腭,刺激其咽反射的出现,用纱布将切好的水果包好,并用一根绳子系好,使水果在口腔里,绳子在口腔外,让病人用后牙进行咀嚼等。

  摄食时,患者应取躯干屈曲30°,仰卧位,头部前屈,用枕头将患侧肩部垫起。头部歪向健侧。该体位有利于将食团运送到舌根部,减少误吸的危险。喂食者要站在患者的健侧,将食物送人口腔的健侧。喂食时,要选择容易吞咽的食物,要密度比较均一,有适当的粘性,容易变形,不易粘在粘膜上。

  摄食训练是一项专业性很强的工作,必须要有康复医师的指导才行。

  电刺激:是吞咽障碍的一种辅助治疗。主要有三个方面;1.进口的吞咽治疗仪,每次治疗需要时间较长,需要备皮,需要患者配合,边做电疗,边做吞咽动作。2.低频电刺激:包括:神经肌肉电刺激、功能性电刺激、经皮电刺激等。3.生物反馈治疗仪。

  此外,有些吞咽障碍的患者可能本身吞咽障碍并不是很严重,但由于有心理障碍,拒绝进行康复训练,最终影响到全身和肢体的康复。因此,还需对这类患者进行心理治疗。

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