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专家访谈:为何尖锐湿疣容易被误诊

阅读:313 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

  主持人:大家好!尖锐湿疣极危害人体健康的疾病,但由于症状等各方面而且,也很容易被误诊。现在我们请到性病专家吴教授为大家介绍,为何尖锐湿疣容易被误诊。

  吴教授:最近在我们的门诊中看到好几个病例,都是别误诊的,有的人本来是尖锐湿疣,但是人家告诉他不是,也有的本来不是尖锐湿疣,结果诊断说是。就这个话题,我给大家讲解一些基本的知识,尖锐湿疣被误诊,可能是两个方面,一个是把别的病,不是尖锐湿疣当做尖锐湿疣,尖锐湿疣不是说每一家医院都可以做病理检查,也不是每个病人都愿意做病理检查,所以很多是建立在临床经验的基础上,医生要看的多有经验,或者说看的时候还得思考,不是说看见了一定能诊断,包括皮肤病,包括尖锐湿疣,容易误诊的不是很典型的,表面上看起来像又不像,这时候就需要临床的经验,另外需要借助一些辅助的检查,尖锐湿疣是乳头瘤病毒。

  说到尖锐湿疣容易被误诊,有哪些疾病容易和尖锐湿疣混淆,这是我们必须要明白的,男性和女性,他们的尖锐湿疣会和一些容易误诊的疾病,要鉴别的时候,他们是有区别的,男性比如说阴茎的珍珠样丘疹,容易和男性的尖锐湿疣混淆。女性的疾病,包括女性的假性湿疣,也是可以和女性的尖锐湿疣搞混。所以说男女在进行鉴别诊断的时候,作为医生应该考虑性别的差异。但有的时候男女都可以的,对于一个疾病,对于一个怀疑是尖锐湿疣的病人,我们考虑的要比较宽一些。我就把在临床工作中,或者是很多网友在自己疾病获益和诊断的过程中,有可能和尖锐湿疣混淆的疾病跟大家简单的说一下。

  一、珍珠样丘疹,有的时候男性一些正常的表现,比如说阴茎珍珠样丘疹,这个在人体当中的发生率还是比较高的,大概人群中的比例能够占到19左右,就是每5个人中会有1个是珍珠样丘疹,就是在阴茎的冠状沟一圈,很多的小点,密密麻麻的,这些小点从外面上看非常像尖锐湿疣,稍微没有经验的就容易被诊断为尖锐湿疣,特别是自己有过高危的性接触之后,就高度怀疑自己是不是有问题了,是不是尖锐湿疣,其实有经验的人一看,根本就不是。有的误诊可能是因为医生缺乏认识,还有就是不是特别正规的诊所,或者是以赚钱为目的的医疗机构,他们知道这是正常的,也要告诉你是这个病,而且跟你说,这个很可怕,而且会影响生育,男的一听就非常着急,就把钱花出去的。其实这个基本是正常的状态。

  二、皮脂腺异位,皮脂腺异位就是在外阴的部位,包括阴毛分布的部位,可以有点状的,比较均匀或者是比较密集的分布,黄色或者是淡黄色,或者是接近肉色的小突起,没有症状,既不疼也不痒,很多人就以为是尖锐湿疣,有过一次高危行为之后,就到处去检查,甚至有的人拿着手电筒,或者是家里洗浴的时候,用浴霸照着看,就说有尖锐湿疣一样的东西,其实这也是没必要治疗,这些疾病都容易在一些不是特别正规的地方误诊,这也是特别需要注意的。

  三、外阴假性湿疣,这个表现为女性,又叫前庭乳头瘤病毒,女性的假性湿疣可以在小阴唇的内侧,会有一些比较密集分布的一些毛刺状的东西,这个临床表现跟尖锐湿疣非常像,它也是一种湿疣体的表现,它在没有症状的年轻女性中,它的比例相当高了,可以到33%到35%,没有症状,摸着会不舒服,女性如果有过高危接触,都是特别在意,一洗澡的时候一摸有毛刺状的东西,就非常担心。有的人认为这是解剖学上的变异,实际上是正常的,并不代表任何问题,没有对机体造成什么损害。但是也有人怀疑,他可能也是属于乳头瘤病毒,但是属于亚临床的乳头瘤病毒,有的人为了研究清楚这些东西,就做相关的检查,发现确实能找到乳头瘤病毒,但是找到的特别少,绝大多数都是着不到的,所以目前尽管有人认为它是HPV的亚临床干,但是缺乏科学的依据,这种假性湿疣,或者说前庭的病,这个是不需要治疗的。

  四、便扁平湿疣,扁平湿疣是梅毒螺旋体感染之后皮肤黏膜的改变,扁平湿疣发生的部位往往是机体有皱褶的部位,比如说男性的外阴,女性的外阴,还有腋窝。我们知道尖锐湿疣的表现不一定都是尖锐的,尖锐湿疣大体上有两种表现,一种是比较突起的,像毛刺状那样的,表面上会跟菜花一样,有小突起,根部有蒂,甚至比上端要细。还有一种是扁平状的,基底部比较宽,就是小片状的或者是斑片状的。因为它的形态有的时候和尖锐湿疣无法区别,如果是梅毒的扁平湿疣被当做尖锐湿疣了,没有进行相应的治疗,该治的病没有治,就可能耽误你。除此以外,还有传染性软疣,也是可以传染的疾病,包括性的接触,皮肤的接触,接触了病毒可以带过来,有的时候手抓的时候,自体传染。传染性软疣也是小点的,如果是不仔细看,也很容易和尖锐湿疣搞混。但是如果我们很仔细,甚至拿在放大镜下看,我们就会发现传染性软疣有它的特点,它表面是光滑的,蜡样光滑,油乎乎的,而且像肚脐眼一样的脐凹,如果有这样的特点,就是传染性的。但是如果不仔细看,也很容易被误诊,当成是尖锐湿疣,所以常见的疾病一定要注意鉴别。

  另外也要考虑到脂溢性角化、扁平苔癣、银屑病,如果面积比较小,表面有脱屑,就比较容易和尖锐湿疣搞混。还有一些其他的扁平的损害,还有一些癌变,包括鳞癌,尤其是和HPV相关的鳞状细胞癌,就是癌变的皮肤病,有时候也容易和扁平的尖锐湿疣混淆。男性或女性的念珠菌感染,反复的用药,对他的刺激,会让组织结构发生一些变化,这种皮疹的形态可能和正常的形态不太一样了。所以和尖锐湿疣鉴别诊断的疾病是比较多的,表面上看起来,尖锐湿疣是比较简单的疾病,但是要鉴别起来起码要和十几种鉴别,有经验的医生会考虑的多一些,诊断也相对准确,作为患者,除的了解这些基本知识以外,一定要在必要的情况下要求做一些检查。

  主持人:尖锐湿疣的误诊率有多少?如何避免误诊?

  吴教授:尖锐湿疣的误诊率偏高,这个很难有确切的数据,我估计起码有20%、30%,尤其是级别不是特别高的医院、诊所,私人诊所,所以误诊率还比较高。如何避免误诊,就是自己得懂,医生得懂,我建议你参考一下前面讲过的东西,容易被误诊的疾病,对这几个疾病有简单的了解。

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