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专家为您分析甲亢和妊娠甲亢的区别的治疗不同点

  网友提问:专家您好,您能给大家分析一下甲亢和妊娠甲亢的区别以及在治疗过程中有哪些不同点吗?

  专家答疑:首先给大家讲一下妊娠甲亢,这个疾病包括Graves病和妊娠暂时性甲亢,而GTT发生率约为妊娠Graves病的10倍。并非所有的GTT患者都有升高的hCG。接下来我讲分别从病因、危害、治疗上给大家详细的讲解你,希望能给大家带来帮助。

  病因

  毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是妊娠自身免疫性甲亢最主要的病因;妊娠甲亢常见的病因是hCG相关性暂时性甲亢,其发病率较Graves病高。前者主要因促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的刺激作用,后者主要与hCG升高相关。若妊娠女性TSH低下伴FT4升高,则可诊断为甲亢。

  妊娠期甲亢须鉴别诊断的主要是Graves病和hCG相关性甲亢。若有Graves病病史、体检有该病体征(甲状腺肿、甲状腺相关性眼病和胫前黏液性水肿)或TRAb为阳性,即可诊断Graves病。hCG相关性甲亢一般发生在孕早期,伴呕心与呕吐,但甲状腺肿及高代谢症状不明显,hCG显著升高,无甲状腺自身免疫性疾病的特征;妊娠14~18周时,随着hCG的下降,甲状腺功能逐渐恢复正常。

  危害

  甲亢控制不佳易导致流产、妊娠期高血压疾病、早产、低体重新生儿、胎儿宫内生长发育迟缓、死胎、甲亢危象和充血性心衰。

  治疗

  用药 抗甲状腺药物(ATD)是妊娠甲亢的主要治疗方法。硫脲类药物最令人担忧的副作用是致畸,多发于使用甲巯咪唑(MMI)时;而丙硫氧嘧啶(PTU)可产生暴发性肝毒性。故ATA建议治疗妊娠甲亢时:①须向患者告知药物对胎儿的副作用;②妊娠早期选用PTU;③妊娠中期和晚期换用MMI。妊娠期甲亢不推荐ATD联合LT4治疗,除非治疗罕见的胎儿甲亢。

  对于有哺乳需要的Graves病患者,服用中等剂量的ATD较安全(PTU<300 mg/d,MMI<20~30 mg/d),因PTU严重的肝毒性,常作为甲亢哺乳患者的二线药物。ATD药物应于哺乳后立即分次服用。

  1.药物剂量

  他巴唑 5~15mg/d或卡比马唑10~15 mg/d或PTU 50~300 mg/d,均分次服用。

  2.外科治疗

  妊娠甲亢很少手术治疗,若需要,理想的手术时间是妊娠中期(妊娠5~7个月)。

  3.如何发现胎儿甲亢

  胎儿甲亢可通过超声发现,如胎心过速(胎心率>170 次/分,持续>10分钟)、宫内生长发育迟缓、胎儿甲状腺肿、骨骺愈合过早、充血性心衰体征和胎儿水肿。

  未控制的或TRAb水平高的甲亢妊娠女性(超过正常值上限3倍以上),须行胎儿超声检查,监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿。

  脐带穿刺取血在临床极少应用,仅适用于母亲在口服ATD治疗的甲状腺肿胎儿,或须确定是甲亢还是甲减的胎儿。

  尽管甲亢的病因多种多样,但是大家不必担心,随着科学技术的不断进步,我们诊断和 治疗的手段和技术也得到了不断的提高。在生活上也要保持心情舒畅、劳逸结合、按时起居、规律饮食,这些对于你病情的好转也是很重要的。 最后忠心的祝各位病友早日康复!

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