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甲状腺功能亢进的放射性碘治疗的常见问答

  1.放射性碘治疗甲亢的原理是什么?

  放射性碘131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法,它具有迅速、简便、安全、费用低和疗效明显等优点。美国前总统布什在执政期间曾患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性碘131和稳定性的碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性碘131使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。碘131是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性碘131治疗甲亢是一种安全。

  2.放射性碘治疗甲亢的适应症是什么?

  符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治疗:

  ①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

  ②合并有严重器质性病变,如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、

  严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。

  ③长期应用抗甲状腺药物治疗效果差,病情多次复发,或对药物过敏不宜药物治疗者。

  ④甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。

  ⑤甲亢伴房颤的患者。

  ⑥已作过甲状腺切除术而又复发者;因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺,

  采用131碘治疗更安全,或不愿手术或不宜手术者。

  ⑦伴有严重突眼病变的患者(131碘治疗后大多数突眼程度减轻)。

  ⑧甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。

  3.放射性碘治疗甲亢前应作哪些准备?

  甲亢采用放射性碘治疗,应提前做好如下准备:

  ①服131碘前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

  ②131碘治疗前病情严重,心率超过160次/分钟,病情较重者,宜先用抗甲状腺药物

  或心得安等治疗, 待症状有所减轻,方可用131碘治疗。

  ③使用抗甲状腺药物患者需要停药,他巴唑停3-5天左右,丙硫氧嘧啶需要停2周,

  然后作摄131碘率测定,接着可采用131碘治疗。

  ④作血、尿等常规检查,以了解主要脏器功能。

  ⑤作甲状腺摄131碘率或甲状腺扫描,以便计算药物剂量。

  ⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。

  ⑦服131碘的前后几天,病员应卧床休息,避免剧烈活动。

  4.放射性碘治疗甲亢的效果怎样?

  用131碘治疗甲亢,如果患者和医生相互配合,有效率多在90%以上。服药后,其效果在3~4周出现,随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平,少数病人131碘的作用比较缓慢,甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。有些病例需6个月到一年才可缓解,约2/3左右的病例可获一次治愈,1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。一般一疗程治愈者约占50%~80%,二疗程治愈者约为20%~40%,很少病人需要第三疗程治疗。所以用131碘治疗甲亢的患者,不是喝完药后一走了之,而是每隔一段时间应到诊治的医生处复诊、随访、观察,调整或决定下一步治疗方案。

  5.服131碘后应注意什么?

  为了获得最佳的疗效,服药后必须注意以下几个方面的问题:

  ①空腹服131碘2小时以后方可进食,以免影响碘的吸收。

  ②服用131碘后,一般在3星期以后才开始出现疗效,在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段,

  不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物,以免影响131碘的重吸收,降低疗效。治疗后的一

  个月内低碘饮食,不吃海带、紫菜等海生植物。

  ③服药后二周内患者应注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。

  ④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状,故在治疗后的第一周,

  应避免扪诊或挤压甲状腺。

  ⑤记好诊治医生的联系电话,有什么问题随时联系。

  ⑥遵照医嘱,定期到医院复诊。

  6.放射性碘治疗甲亢的早期毒性反应有哪些?

  使用131碘治疗甲亢方法较简单,疗效肯定,多数无不良反应,少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。早期毒性反应指服药后2周内出现的反应,常见情况如下:

  ①全身反应常以消化系统症状为主,出现厌食、恶心、呕吐等,少数有皮肤瘙痒、皮疹、头晕、乏力等,对症处理2~3日即可消失。

  ②局部反应较多见,主要是甲状腺水肿及放射性甲状腺炎的表现,病人颈部发痒,有膨胀及压迫感,甚至下咽疼痛及咳嗽,无需特殊治疗,数天或1周后逐渐消失。

  ③在治疗最初2周内,部分病人可出现症状加重(基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高),此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些β受体阻滞剂如心得安等,即可逐渐好转。个别严重病人会出现甲亢危象,表现为精神不安、高热、出汗、心跳加速(常在140次/分以上),脉压升高,甚至发生心房纤颤、腹泻以及昏迷等,如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏,大量甲状腺素释放入血或者是其它诸多因素所致。凡临床症状较重,甲状腺较大的患者,给131碘以前酌服硫脲类药,给131碘时应严密观察。

  ④白细胞减少,多发生在一次投131碘后,一般均可逐渐恢复。

  7.放射性碘治疗后甲状腺机能减退怎么办?

  甲减治疗非常简单,给予甲状腺素片或优甲乐就可以,很容易纠正。

  甲状腺机能减退是131碘治疗后的并发症之一,大多数在治疗后2~6月间发生,也有出现更晚或几年后才发生者。暂时性甲状腺机能减退,常自行恢复,少数病例则是永久性的,需终生用甲状腺制剂作代替疗法。131碘治疗后所致的甲状腺机能减退症的发生率国内外报道不一,随治疗后时间的延长发生率逐渐提高,国内有报道,1958~1980年间随访64例,131碘治疗后远期每年甲低发生率2~3%,其中与甲状腺疾病本身自然衰竭导致甲状腺功能随年龄增加逐渐出现甲低因素有关。目前随着检测方法和治疗方法的科学先进,甲低发生率一般较低。可能导致发生甲低的原因:一是甲状腺疾病本身自然功能减退导致甲状腺功能随年龄增加逐渐出现甲低;二是电离辐射使甲状腺上皮细胞核受到损伤,以致不能分裂再生,甲状腺功能减退;三是与自身的免疫反应有关。如何减少131碘治疗后甲低的发生,仍是目前尚待解决的问题。

  8.甲低治疗的利与弊?

  甲低一经诊断,其治疗方法比较简便,采用甲状腺激素替代治疗,将病人的甲状腺激素水平调至正常即可,由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素,只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围,不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳。但心脏病伴有甲低时需从小剂量起补充治疗。

  9.放射性碘治疗甲亢能否使突眼症加重?

  严重的进行性突眼症可以自发地出现,也可以在甲状腺次全切除手术后发生,而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数(报道70%左右)患者治疗后突眼症好转,仅有少数病例突眼症加重。一般认为,131碘能使甲状腺机能逐步降低,因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加,所以有些学者认为有明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。

  10.放射性碘治疗甲亢能否致癌?

  临床应用本疗法约70余年,在世界已用该方法治疗甲亢上千万例,医学专家经过长时间和大量的临床研究,观察白血病和甲状腺癌的发生率与该二种病的自然发生率相比,并不增高。有一组资料表明,131碘治疗组22714例甲状腺癌的发生率为0.5%,外科手术组11732例为0.5%,抗甲状腺药物1238例为0.3%。据国内资料统计131碘治疗甲亢近6万例中,仅有2例白血病报告,其发生率也并不高于一般居民的自然发病率,且此二例均在131碘治疗后1年左右发生,发病时间均较短,是否与131碘治疗直接有关尚无定论。从世界的医疗发展来看,131碘已列为世界各国教科书中治疗甲亢的最有效的方法之一,所以,131碘治疗甲亢是安全的。

  有一些病人在碘-131治疗后出现疲乏、嗜睡、体重增加、怕冷、抽筋、中青年女性月经量增加和便秘等,这些往往提示有早发甲减的可能,应及时随访复查。

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