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甲状腺功能亢进症的3种治疗方法的比较

  甲亢是甲状腺功能亢进症的简称.甲亢是由于人体内甲状腺激素的含量过高,而导致的以人体基础代谢增高和交感神经兴奋性增强为主要特征的一种病症.典型的甲亢患者有食欲亢进、突眼、多言好动、失眠不安、心率加快、心累等症状.甲亢可以造成心、肝、眼等多个器官的损害或诱发多种并发症.因此甲亢患者一定要积极进行治疗.目前,治疗甲亢的方法主要有药物治疗甲亢、放射性碘131治疗甲亢和手术治疗甲亢三种,具体患者适合哪种方式,因根据患者年龄、甲状腺大小、甲亢病情、当地医疗条件、患者意愿等因素综合考虑。

  抗甲状腺药物(ATD)的治疗

  ATD治疗目前在国内应用最多。它的优点是剂量调整比较方便,价格低廉,无需特殊设备,治疗后持续性甲减的发生率低;缺点是疗程较长,停药后复发率高,有时可产生较严重的药物副反应。北京燕化医院内分泌科齐林

  1.药物种类:硫氧嘧啶类和咪唑类两种,目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。

  2.适应证:①青少年及儿童患者;②轻、中度甲亢;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除术后复发,又不适用于放射性131I治疗者;⑤甲亢伴严重突眼者,可先用小剂量治疗;⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备;⑦因伴严重器质性疾病,如严重心脏病、出血性疾病,而不能手术者。

  3.疗程:硫脲类治疗的总疗程至少为2年。

  4.停药:一般用药2年后才考虑停药,停药时须符合下列条件;各种症状、体征消失,病情稳定至少达1年;FT4,TT4,T3,超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年;至少连续两次TRAb检测为阴性,两次的间隔期为3~6个月;平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)<5mg/d,PTU<50mg/d。

  5.药物副反应:抗甲状腺药物最常见的副反应为皮疹、肝脏损害、粒细胞减少或缺乏症,其中以粒细胞缺乏症最易漏诊,危害极大。

  较少见的副作用:关节炎、肌痛、神经炎、眩晕、血小板减少、胆汁淤积性肝炎、脱发、毛发色素异常、味觉丧失、淋巴结和唾液腺肿大、水肿、结节性多动脉炎、红斑狼疮样综合征、中毒性精神病等。

  6.复发:抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束后甲亢易复发;用药疗程达3年的患者,复发率仍在50%以上,停药后复发的平均间隔期为1年。甲亢复发常有诱因,如妊娠、用含碘造影剂或服含碘食物、精神刺激、感染、创伤等。

  放射性131I治疗

  自1942年Hertz等用131I治疗甲亢以来,世界上已治疗约数百万人。由于这种具有方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低的优点,目前在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法。

  1. 原理

  甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能,131I的半衰期为8.04天。131I被甲状腺摄取后,衰变时放出的β射线因能量低、射程短(约2~3mm),可完全被甲状腺组织所吸收,很少损伤周围组织,可使甲状腺组织受β射线的集中照射而遭到破坏,从而减少甲状腺激素的形成,达到治疗甲亢的目的。

  2.适应证与禁忌证:

  ①适应证:

  A.中度的Grayes病,年龄在20岁以上。

  B.经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳,治疗后复发者,或对抗甲状腺药物过敏者。

  C.手术后复发。

  D.合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。

  E.某些结节性高功能性甲亢。

  F.长期服药、随访、治疗有困难者,如偏僻地区的人。

  ②绝对禁忌证:

  A.妊娠、哺乳期的妇女。怀孕12周胎儿的甲状腺已有摄碘和合成激素的功能,也能对TSH起反应,所以131I可通过胎盘、乳汁引起胎儿、婴儿的甲状腺组织受损。

  ③疗效:多数患者在服药后2~4周症状才减轻,甲状腺开始缩小,体重增加,3~4个月后约60%以上的病人甲状腺功能水平可达正常。患者能否一次性治愈,与甲亢的病程和甲状腺的大小关系密切。

  ④重复治疗:真正需要重复131I治疗的患者不到15%。

  3.并发症:临床上131I治疗后的并发症可分为早期和晚期两类。

  ①早期反应:一般发生在服药后2周内。

  A.全身反应。少见,以消化道症状为主,如呕吐、食欲差,还可有皮疹、瘙痒,对症处理后多能缓解。

  B.局部反应。常见,有颈部肿胀加重,有压迫感,系暂时的放射性甲状腺炎所致,持续1周后可望消退。

  C.甲亢危象。见到极个别病情严重、准备不充分的患者,诱因常为精神刺激、感染,应予预防。

  ②晚期反应:

  A.甲状腺功能减退症。是主要的晚期并发症;国内报告第1年的发生率为4.5%~5.4%,以后每年递增1%~2%;131I治疗后甲减的发生率与用药剂量呈正比。

  B.致癌。致白血病、甲状腺癌等的推测已被基本否定;是否对未孕妇女有遗传危害,也无充分依据。

  C.突眼恶化。绝大多数患者治疗后突眼症状减轻,恶化者很少。

  3.手术治疗

  甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。

  1手术指征:甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳,或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者。

  2禁忌证:以下情况不宜手术:病情轻,甲状腺肿大不明显,手术后复发,老年患者及兼有心、肝、肾疾病者,严重突眼者。

  3术前准备:宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状,一般用药4~8周至甲亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常。手术前2周,加用复方碘溶液,3次/d,5~10滴/次,以减少甲状腺充血、肿胀,便于手术。

  4手术疗效及并发症:手术治疗后,大多数患者可获得痊愈,复发率很低。手术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退及甲减,后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生。

  一旦明确甲亢性腹泻的诊断,首先要对甲亢进行治疗,规范使用抗甲状腺药物治疗,以使甲状腺激素水平恢复正常,才能减少对胃肠道的影响,有效缓解腹泻症状。其次可考虑应用中药控制腹泻,如予以健脾渗湿、清热燥湿、涩肠止泻的中药,如参苓白术散加减、加味驻车汤等。部分止泻西药有明显的治疗效果,但其副作用太多,不宜经常使用。饮食是宜清淡、易消化、低脂少渣食物为主,少量多餐,细嚼慢咽,避免进食高脂、辛辣刺激性食物,同时要少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物。

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