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131-I治疗甲状腺功能亢进症患者的几大重点

  放射性碘131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法,它具有迅速、简便、安全、费用低和疗效明显等优点。以下有几个问题关于131碘的治疗。

  1.得了甲亢怎么治疗

  甲亢主要有三种治疗方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。郑州大学一附院核医学科常伟

  内科ATD治疗过程中能及时调整药量。缺点是疗程长,通常需规范治疗1-2年;治疗期间, ATD可引起过敏,肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。且停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。有研究报道表明,如ATD治疗2年仍复发者,再行药物控制,通常效果不佳。

  碘-131治疗方法简便,通常服用一次碘-131,甲亢症状在治疗后4周左右开始好转,一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%。碘-131治疗不会引起过敏,肝、肾功能及造血功能的损害。那些由于ATD治疗引起过敏,肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人仍可以治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行碘-131复治。甲亢伴重度突眼的病人,应首选手术治疗。

  手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人,但其不足是有创伤;个别情况下可能造成喉返神经受损,甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发。

  目前在美国,碘-131治疗已成为成年人甲亢患者首选治疗方法,约80%以上的患者采用碘-131治疗,在欧洲甲亢的碘-131治疗也非常重视。在我国,随着人们对甲亢认识的提高及对放射性碘治疗甲亢的全面了解,越来越多的医生与患者选择碘-131治疗甲亢。

  2.哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗?

  适合所有经确诊的甲亢患者,尤其是发生以下情况的甲亢病人更适合采用碘-131治疗:肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物(ATD)治疗;对ATD药物过敏;ATD治疗后复发;手术治疗后复发或不愿手术者。

  结节性甲状腺肿伴甲亢;慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)伴甲亢且131-I摄取实验偏高者;单纯性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。

  3.甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备?

  因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响,因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物4-6周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续积极对症治疗。

  4.甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查?

  采取碘-131治疗前,甲亢病人需作甲状腺碘-131摄取率测定,甲状腺功能生化指标如FT3、FT4、TSH的测定,甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体(TRAb、TBII等)测定,甲状腺ECT显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质以及血常规、肝肾功能、心电图等。

  5.碘-131是什么药物?在医学上有何用途?

  碘-131是一种放射性药物,是碘的同位素,它每隔8天就衰减一半(半衰期为8天);利用它能发出的β射线发挥治疗作用。碘-131只在甲状腺组织聚集,而不被其他组织摄取。碘-131发出的β射线在甲状腺内射程仅1毫米,它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,可达到手术切除一样的效果,对周围组织影响很小。

  6.甲状腺的核医学检查是安全的

  甲状腺碘-131吸碘率测定所用碘-131化学量极微,常用的2微居的放射性剂量的化学量为1.6×10-11克,对人体无任何影响和危害。

  甲状腺显像常用的放射性药物99mTcO4- ,其半衰期仅仅6小时。病人所接收的放射性剂量远低于拍摄一次X胸片的剂量。碘-131也可以用于显像诊断,但仅仅限于寻找异位甲状腺或寻找甲状腺癌转移灶等特殊情况下使用。

  7.甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗?

  目前甲亢治疗的三种方法(抗甲状腺药物、碘-131、手术)均可引起甲状腺功能低下。甲亢更多是由于自身免疫引起,治愈后不复发,每年都有一定比例发生甲低。因此发生甲状腺功能低下并非是只由碘-131治疗所致。

  碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同,国内多为10%左右,并有逐年增高的趋势,甲状腺功能低下易于诊断和治疗。

  8.碘-131把甲亢治好了,照样可以生孩子

  在碘-131治疗半年后甲亢症状缓解、甲状腺功能生化指标恢复正常就可以怀孕。甲亢治疗后即便发生甲低,经药物(口服优甲乐)替代治疗甲功生化指标正常者也可以怀孕,在怀孕、喂奶期间可以继续服用优甲乐,但需要医生调节服用的剂量。

  9.不是所有甲亢病人都适合碘-131治疗

  正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能采用碘-131治疗;

  严重肾功能损害者亦不能采用碘-131治疗,这时因为身体内除了甲状腺摄取碘-131外,其余都从尿中排出。如果肾功能不好,碘-131在体内就不能及时排除,碘-131积聚在体内,尤其积聚在肾脏时间长使病人受到不必要的照射。在肾功能缓解后可以采用碘-131治疗。

  同时严重肝功能异常患者也属于碘-131治疗相对禁忌症。

  10. 甲亢病人抗甲状腺药物和碘-131治疗能否一起服用?

  因抗甲状腺药物治疗会影响甲状腺对碘-131的摄取以及甲功生化测定结果,一般应停用抗甲状腺药物(ATD)并忌口含碘的食物和药物2-4周以上再进行有关的核医学检查和治疗,治疗之后不再用ATD治疗,仅采用对症治疗即可。但在重度甲亢病人,因病人一般状态较差,为防止病情加重或出现甲亢危象,一般仅在测定甲状腺吸碘率前三天停药,并在服碘-131三天后继续采用ATD治疗2-4周,以后在医生的指导下减量或停服。

  11. 碘-131治疗后能让突眼消失吗?

  甲亢伴突眼有三种情况:有的在甲亢发病之前出现,有的在甲亢治疗中出现,少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗,目前缺少特效方法。一般碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻,极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重,出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。

  12. 甲低了怎么办?

  甲低一经诊断,其治疗方法比较简便,采用甲状腺激素(优甲乐)替代治疗,将病人的甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素,只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围,不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳。就像自己不能种粮食,而去买粮食吃的道理一样。

  综上所述,放射性碘131治疗甲亢具有适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,一次治愈率高的优点,但必需注意其适应症、禁忌症和早期、晚期并发症。

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