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甲状腺功能亢进患者3种治疗方法的比较

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  甲状腺功能亢进症的简称为甲亢,它的治疗方法主要有三种,放射碘治疗、药物治疗和手术治疗,下面我们就详细的介绍这几种方法。

  1.抗甲状腺药物(ATD)的治疗

  ATD治疗目前在国内应用最多。它的优点是剂量调整比较方便,价格低廉,无需治疗后持续性甲减的发生率低;缺点是疗程较长,停药后复发率高,有时可产生较严重的药物副反应。

  (1)药物种类:硫氧嘧啶类和咪唑类两种,目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。

  (2)适应证:①青少年及儿童患者;②轻、中度甲亢;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除术后复发,又不适用于放射性131I治疗者;⑤甲亢伴严重突眼者,可先用小剂量治疗;⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备;⑦因伴严重器质性疾病,如严重心脏病、出血性疾病,而不能手术。

  (3)疗程:硫脲类治疗的总疗程至少为2年。(4)停药:一般用药2年后才考虑停药,停药时须符合下列条件;各种症状、体征消失,病情稳定至少达1年;FT4,TT4,T3,超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年;至少连续两次TRAb检测为阴性,两次的间隔期为3~6个月;平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)<5mg/d,PTU<50mg/d。(5)药物副反应:抗甲状腺药物最常见的副反应为皮疹、肝脏损害、粒细胞减少或缺乏症,其中以粒细胞缺乏症最易漏诊,危害极大 。较少见的副作用:关节炎、肌痛、神经炎、眩晕、血小板减少、胆汁淤积性肝炎、脱发、毛发色素异常、味觉丧失、淋巴结和唾液腺肿大、水肿、结节性多动脉炎、红斑狼疮样综合征、中毒性精神病等。 (6)复发:抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束后甲亢易复发;用药疗程达3年的患者,复发率仍在50%以上,停药后复发的平均间隔期为1年。甲亢复发常有诱因,如妊娠、用含碘造影剂或服含碘食物、精神刺激、感染、创伤等。

  2.放射性131I治疗

  自1942年Hertz等用131I治疗甲亢以来,世界上已治疗约数百万人。由于这种具有方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低的优点,目前在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法。

  (1)原理:甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能,131I的半衰期为8.04天。131I被甲状腺摄取后,衰变时放出的β射线因能量低、射程短(约2~3mm),可完全被甲状腺组织所吸收,很少损伤周围组织,可使甲状腺组织受β射线的集中照射而遭到破坏,从而减少甲状腺激素的形成,达到治疗甲亢的目的。

  (2)适应证与禁忌证:①适应证:A.中度的Grayes病,年龄在20岁以上。  B.经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳,治疗后复发者,或对抗甲状腺药物过敏者。 C.手术后复发。D.合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。E.某些结节性高功能性甲亢。F.长期服药、随访、治疗有困难者,如偏僻地区的人。②绝对禁忌证:A.妊娠、哺乳期的妇女。怀孕12周胎儿的甲状腺已有摄碘和合成激素的功能,也能对TSH起反应,所以131I可通过胎盘、乳汁引起胎儿、婴儿的甲状腺组织受损。③疗效:多数患者在服药后2~4周症状才减轻,甲状腺开始缩小,体重增加,3~4个月后约60%以上的病人甲状腺功能水平可达正常。患者能否一次性治愈,与甲亢的病程和甲状腺的大小关系密切。④重复治疗:真正需要重复131I治疗的患者不到15%。

  (3)并发症:临床上131I治疗后的并发症可分为早期和晚期两类。①早期反应:一般发生在服药后2周内。A.全身反应。少见,以消化道症状为主,如呕吐、食欲差,还可有皮疹、瘙痒,对症处理后多能缓解。B.局部反应。常见,有颈部肿胀加重,有压迫感,系暂时的放射性甲状腺炎所致,持续1周后可望消退。C.甲亢危象。见到极个别病情严重、准备不充分的患者,诱因常为精神刺激、感染,应予预防。②晚期反应:A.甲状腺功能减退症。是主要的晚期并发症;国内报告第1年的发生率为4.5%~5.4%,以后每年递增1%~2%;131I治疗后甲减的发生率与用药剂量呈正比。B.致癌。致白血病、甲状腺癌等的推测已被基本否定;是否对未孕妇女有遗传危害,也无充分依据。C.突眼恶化。绝大多数患者治疗后突眼症状减轻,恶化者很少。

  3.手术治疗  甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。(1)手术指征:甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳,或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者。(2)禁忌证:以下情况不宜手术:病情轻,甲状腺肿大不明显,手术后复发,老年患者及兼有心、肝、肾疾病者,严重突眼者。(3)术前准备:宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状,一般用药4~8周至甲亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常。手术前2周,加用复方碘溶液,3次/d,5~10滴/次,以减少甲状腺充血、肿胀,便于手术。(4)手术疗效及并发症:手术治疗后,大多数患者可获得痊愈,复发率很低。手术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退及甲减,后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生。

  三种治疗方法有利有弊,根据患者自身的不同情况给与不同的治疗,通过科学的治疗手段,医生患者的共同努力,使患者更好更早的康复。

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