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不同年龄甲亢伴房颤患者的特点及诊治

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时间:2013-05-25 14:02:44 出处:名医在线
本文导读:甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临床常见病和多发病,心房颤动(简称房颤)是甲亢患者常见的临床表现之一,尤其在中老年甲亢患者中的发生率更...

  甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临床常见病和多发病,心房颤动(简称房颤)是甲亢患者常见的临床表现之一,尤其在中老年甲亢患者中的发生率更高,老年甲亢患者伴发房颤更常见。研究发现年龄每增加10岁,房颤的发生率呈阶梯式上升,在70岁以上的病人中最高,约为15%。

  甲亢并发房颤机制包括甲状腺激素与心房交感神经重构、甲状腺激素与心房电重构和甲状腺激素与心房结构重构。

  不同年龄甲亢伴发房颤患者的临床特点

  年轻甲亢患者心血管系统改变时,心悸、胸闷、胸痛等症状典型,易于识别和诊断。而老年人甲亢常出现心血管系统症状,且随年龄增长而增加,有些以心血管系统症状为突出表现。

  在初发老年人甲亢患者中,40%有房颤,80%的患者伴有冠状动脉供血不足。老年甲亢伴发房颤的患者,常以冠心病、高血压等疾病的症状为首诊主诉,甲亢表现为隐匿型(淡漠型),起病隐匿,甲亢的临床症状不典型。部分老年患者对甲状腺激素水平的变化极为敏感,即使甲状腺激素水平轻度上升(处于正常上限水平),也可能引起老年患者心血管系统的变化,即相对性甲状腺激素水平增加,导致房颤的发生。另外,房颤复发或难以控制也是有些老年人甲亢复发或未控制的表现。甲亢控制后绝大多数患者的房颤即可控制。

  老年人中房颤有以下特点时应考虑甲亢性心脏病可能:

  1、原因不明的房颤

  2、有高代谢表现高交感状态

  3、不明原因的性格改变

  4、静息状态下心率明显增快

  5、治疗效果不佳的房颤,合并心衰时洋地黄效果不佳

  6、高流量循环状态,心脏收缩增强,周围血管扩张,外周阻力降低,脉压增大

  7、対消瘦、神智淡薄患者,排除其他心脏疾病,也应进行甲功检查以明确诊断

  为避免对甲亢伴房颤的漏诊和误诊,临床医师应做到以下几点:

  1、提高对各种可能引发房颤的疾病的重视程度,而不是仅限于考虑心脏本身的疾病;

  2、对中老年房颤患者,原因不明的房颤常规作甲状腺功能检查,排除甲亢性心脏病;

  3、当怀疑为甲亢性心脏病时,应进行甲状腺听诊,闻及甲状腺血管杂音可作为诊断依据之一;

  4、常规甲状腺功能检查是提高诊断准确率的一项重要措施,甲状腺功能的实验室检查T3、T4增高可确诊。

  总之,详细询问病史,仔细进行体格检查可有效降低甲亢合并房颤的误诊、漏诊率,可使患者避免不必要的治疗,减少错误拥有对机体造成的损伤。

  甲亢伴发房颤患者的治疗

  1、甲亢合并房颤时,首先是药物控制甲亢和心率,通常不行非药物介入治疗。

  2、甲亢伴快速型房颤的初发病例、暂时不宜复律治疗的患者、以房颤为首发症状的甲亢患者、针对甲状腺毒症未能有效控制并发房颤的患者,治疗上首先考虑控制心室率。同时注意胺碘酮所致的甲亢和甲减,胺碘酮禁用于患甲状腺疾病或对碘过敏者,在应用胺碘酮治疗房颤前必须除外甲亢合并房颤,警惕胺碘酮引起的甲状腺功能变化。

  3、对于甲亢并发房颤的患者,应积极治疗原发病,甲亢得以控制后,与甲亢相关的房颤在不用药纠正房颤时,也可望完全转复。治疗宜应用抗甲状腺药物(硫脲类、碘剂、放射性碘等)及甲状腺手术治疗将血清T3\T4水平降至正常范围。

  4、同时结合抗交感神经药物治疗,做到β受体阻滞剂的全程、足量应用,并适时调整剂量,是标本兼治的方法,大半部分患者可恢复为窦性心律。心室率控制目标为静息时60—80次\min ,轻度活动不超过90次\min ,中度活动后90—115次\min。

  5、对于甲亢并发房颤的老年患者,还要考虑到心肌缺血、心衰等因素对房颤的影响,进行全面、综合和整体性治疗。

  6、在甲亢并发房颤的抗凝治疗方面,目前尚无充分证据,主要参照我国和欧美房颤治疗的相关指南进行。抗凝治疗的选择可参考CHADS2评分。对于具有瓣膜病、左房血栓和既往血栓栓塞病史的患者,采用华法林进行抗凝治疗时,INR的监测方法开始每周1次,1个月后在2—3间稳定后,每月1次。

  7、随访:甲亢患者是否停药取决于患者临床症状和甲状腺功能的检查结果。房颤复发时,应考虑到甲亢也是其中重要原因之一,复查甲状腺功能是非常必要的。

责任编辑:zhangqin关键词:不同年龄甲亢房颤

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