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急性胸痛竟是甲减

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时间:2013-08-13 22:31:04 出处:名医在线
本文导读:甲减患者易出现劳累后胸闷、气急、乏力及胸痛等酷似冠心病或其他器质性心脏病的临床表现,因可伴有心肌酶水平升高,临床上易误诊为急性心肌梗死等心脏疾病。

  病史:患者男性,65岁,以“反复头晕、头痛2年,胸闷2个月,胸痛1天”入院。入院1天前,患者无明显诱因出现左胸闷痛,向颈部和左上肢放散,持续约30分钟后自行缓解。入院前3小时,患者无诱因再次出现上述症状,持续不缓解。患者有

  甲减患者易出现劳累后胸闷、气急、乏力及胸痛等酷似冠心病或其他器质性心脏病的临床表现,因可伴有心肌酶水平升高,临床上易误诊为急性心肌梗死等心脏疾病。

  目前认为,70%~80%的甲减患者伴有心血管病变,以心动过缓、心脏增大多见。严重者可出现心包积液、心力衰竭等改变;心电图可表现为低电压、窦性心动过缓、QT间期延长、T波低平或倒置、室性早搏及束支传导阻滞等非特异性改变;超声心动图检查可发现室间隔非对称性肥厚;有时可伴心肌酶水平升高。有报告显示,CK水平与FT3、FT4呈显著正相关,与TSH呈负相关,CK水平可用于评价甲减的严重程度。

  近年来,甲减患者因心肌酶水平普遍升高而延误诊断的报告较多,如因CK、CK-MB升高误诊为心肌梗死、多发性肌炎或皮肌炎,因AST升高而误诊为慢性肝炎等,误诊比例达63.6%~83.3%。因此,提高医护人员对甲减合并心肌酶水平升高的认识十分必要。

  在何种情况下应想到甲状腺功能异常的可能

  1.甲减时外周血管阻力明显增加,动脉血管壁黏液性水肿致使动脉僵硬度增加。因此,本身患有高血压且合并甲减的患者,常规降压治疗一般较难良好控制血压。在此情况下,应想到甲状腺功能异常的可能。

  2.临床上4%~14%的高脂血症患者是由甲减所致。甲减导致血脂升高以高胆固醇血症为主,特点是TC、LDL-C及HDL-C均升高,其原因是甲减时胆固醇合成降低,排出速度更低。随着甲减的好转,不必给予降脂药物,患者的血脂水平也会明显下降。因此,临床上血脂异常升高且调脂药物疗效欠佳者,应考虑甲减的可能。

  3. 2007年中国心衰诊疗指南和2009年ACC/AHA(美国心脏病学会/美国心脏学会)的《成人慢性心力衰竭诊疗指南》均要求,所有心衰患者初诊时均应检查甲状腺功能。

  4.对于CK显著升高,而CK-MB升高不明显者应考虑甲减的可能。

  5.有缺血性心脏病症状,伴随CK、CK-MB及TnI改变(但无动态演变)者,应同时检查甲状腺功能。

责任编辑:shanss关键词:急性胸痛竟是

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