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你了解冠心病吗

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  形象的名称

  19世纪初,“冠状动脉”这一解剖学名词从日本传入中国。人的心脏大小如拳头,有三根动脉血管包绕、走行在心脏表面,形似帽子,也有人说像王冠戴在头上,所以,日本人根据其英文名称,形象地称其为“冠状动脉”。“粥样硬化”,形容的是病变血管的内部状态。正常的血管,内壁很光滑,但如果血液里的血脂成分和血小板、活化因子、纤维等物质形成斑块,附着在血管内壁,就会导致血管变窄。甚至破坏血管内壁的光滑性,如水管壁上的水垢一般,阻碍血液流通。

  其实,如果完整地定义冠心病,应该是因功能性或器质性损害,导致冠状动脉的供血量不能满足心脏的需求,从而引起的心肌损害。其中最主要的,就是粥样硬化型冠心病。在极个别的情况下,冠心病可以由功能性病变引起,如甲亢,患者的血管并没有发生病变,只是由于人体新陈代谢加快,导致心脏对供血量的需求变大,得不到满足,也叫做冠心病。但我们平时所说的冠心病,都是指粥样硬化型冠心病。

  统一的分类

  冠心病可以分成五大类:原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。

  原发性心脏骤停,指病人事先没有明显的病理表现,突然间发生心脏骤停、心室颤动等症状。夏天,某些比较严重的冠心病患者发病几率会变大,尤其是在长时间打牌,或者与别人生气争吵之后,容易出现心脏骤停。

  心绞痛,是老百姓最常接触的冠心病类型,在很多人的观念里,冠心病就等于心绞痛。心绞痛有三种类型,劳力型、自发型和混合型。劳力型心绞痛,是指由于冠状动脉血管狭窄,其供血量少于正常情况,仅可以满足人在平静状态或者进行普通活动时的需要,一旦进行剧烈运动或者精神高度紧张,人的全身代谢加快,就会导致心绞痛。做个形象的比喻,如果人的心脏是汽车的发动机,那么冠状动脉就是供油管道,由于油管狭窄,供应的油量仅可以满足汽车在平地前行时的需要,一旦汽车要爬坡或者超车,便会动力不足。自发型心绞痛,是否发病跟心脏所需供血量之间没有关系,即使人处在平静状态或者在进行普通活动,也有可能犯病。混合型心绞痛,是指上述两种病理机制同时存在。

  心肌梗死,指血管被完全堵住了,心脏出现局部的缺血性坏死。很容易致死,需要尽早开通血管,挽救濒死的心肌。现在,心肌梗死的发病率越来越高,患者也越来越年轻化,这与生活水平的提高和社会压力的增大有着密切关系。

  心力衰竭,致病原因有很多,其中一个便是缺血性心脏病――冠心病。心脏长期缺血,会导致心肌营养不良,出现无力、衰弱等症状。心脏打出的血液不能满足全身运动的需要,患者经常出现没走几步就上气接不了下气的状况。心律失常,也是冠心病的一种表现,常见的是室性早搏、心房颤动和室性心动过速。

  症状多危害大

  冠心病发病时的症状,因冠心病类型的不同而异。最常见的是心绞痛,患者的胸部常会出现压榨性或憋闷性疼痛,极个别病人还会有烧灼性疼痛,疼痛感也会向左肩甚至前臂放散。但不是所有病人的临床表现都如此,有些人会咽部发紧、喉咙发辣,或者出现牙疼、腮帮子疼等症状。随着心脑血管病宣教的进一步深入,很多口腔科医生也强化了意识,会适时提醒相应患者去做心电图。心绞痛的发病时间通常为几分钟,很少超过半小时,如果患者感觉心口不舒服,可以将硝酸甘油含在舌头下,能起到扩张冠状动脉的作用,一般情况下三分钟就能缓解,如果含上二十分钟都不见效,就可能不是冠心病,或者是情况比较严重,需提早警惕心肌梗死的发生。

  冠心病容易引起多种并发症。如,乳头肌功能不全,会造成心脏瓣膜关闭不全,导致心衰。如果乳头肌断裂,还容易发生心源性休克,更严重的,还会出现心脏破裂,几分钟内就可能循环崩溃,急需外科手术,但救活的几率很小。有些患者发生心肌梗塞后,部分心脏坏死,由于没有肌肉的支撑,会纤维化而形成瘤状结构,容易造成心律失常或者形成心室内血栓,血栓脱落后,会引起人体重要脏器的栓塞,如脑栓塞。有些患者心肌梗塞后丧失活动能力,长期卧床,可能导致下肢静脉血栓,血栓脱落后会引起肺栓塞、肾栓塞等。

  预防与治疗并行

  提早预防冠心病,应该做到“两个防止”和“两个改善”。即,防止危险因素,防止疾病的发展和加重;通过调节生活方式,通过药物、介入和手术治疗的方式改善患者症状和预后。应加强对血糖、血脂、血压的监测和控制,注意戒烟、限酒,养成合理的锻炼习惯。冠心病的形成是一个缓慢的过程,病理解剖学上发现,从二十多岁开始,人的血管就有可能出现粥样硬化病变,发展到临床能够诊断的冠心病,也大约到五、六十岁了。但如果不注意血管的保健,不能控制促进冠心病发生、发展的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等,冠状动脉粥样硬化病变会进展较快,到了一定程度,如果再受到强烈刺激,如过度惊吓、紧张、熬夜等,就会导致血液黏稠度增加、斑块破裂或血栓的形成,使冠心病提前发病。

  要对冠心病的早期症状加强注意。如,一看紧张的电影心里就不舒服,冷天时做体力活儿很容易疲劳、胸闷、胸痛,睡觉时使用低枕头容易憋气等。另外,有家族病史和打呼噜习惯的人,冠心病发病的几率比普通人要高。

  现在,针对冠心病的治疗方法,主要有药物治疗、手术治疗和微创的介入治疗。医生会根据病人的具体情况推荐适宜的治疗方法。

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