骨髓增殖性肿瘤伴假性高钾血症2例的相关讨论

高钾血症是指人体血清中的钾离子浓度高于正常范围的病理状态。高钾血症可以引起致死性的心律失常，是最严重的电解质紊乱之一。但在某些骨髓增殖性肿瘤如慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症等患者，可以发生假性高钾血症。人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，参与保持机体的正常渗透压、酸碱平衡以及糖和蛋白质的代谢，也是保证神经肌肉功能正常所必需的阳离子。已有众多的临床和基础研究结果显示，当血钾达到7.0mmol/L时，会出现严重的心血管、神经系统和肠道等方面的临床症状和体征，如手足抽搐、感觉异常、进行性中枢性麻痹等。高钾血症特别对心肌兴奋性有抑制作用，可导致心动过缓和传导阻滞，当血钾为6.5mmol/L时，心电图显示T波高尖，血钾进一步升高时T波变为扁平、PR间期延长、QRS波群增宽。当血钾升至8～10mmol/L时,则有可能出现心室纤维颤动甚至使心脏在舒张期骤然停搏[1]。骨髓增殖性疾病;肿瘤;高钾血压因此，对高钾血症做出及时诊断和正确处理是非常必要的。血钾升高有病理性升高和假性升高,前者见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血等病理状态。假性高血钾是指体外检测血清钾高于正常，但体内血钾浓度在正常范围的现象，具体说来当血浆钾浓度正常、而血清钾浓度比血浆钾浓度增高0.4mmol/L以上时为假性高钾血症[2]。当患者的病史、临床表现及心电图检测结果等均不支持高钾血症之诊断时，要高度警惕假性高钾血症。造成血清钾假性升高的常见因素有以下几种：(1)采集血标本时错用了含钾的抗凝剂EDTA-K2或错用污染了氟化物的抗凝剂等而使血清钾升高。(2)抽血时压脉带压迫过紧、反复拍打局部组织、让患者反复握紧拳头等使肌细胞去极化，导致血钾升高。(3)没有严格按操作规程过处理标本、及时分离血清，导致红细胞溶解或血小板破坏、钾离子释放，使血钾升高。(4)标本于低温下放置时间过长，而低温状态可以抑制糖酵解、使ATP产生减少。ATP减少进一步抑制Na-K-ATP泵，使钾离子渗漏到细胞外，造成血钾检测结果偏高。研究显示血标本在4.0℃放置4h后，血钾可以升高2.0mmol/L，但在25℃放置90min以内时，血清钾最多升高0.2mmol/L。(5)在患者静脉补钾时，由同侧静脉采血导致血钾检测结果升高。对于在血标本采集或处理过程中，有可能存在着上述违反操作常规所致的异常检查结果，可用通过正确地、再次采取血标本并及时进行复检而确诊为人为因素所致的假性高钾血症。　以上就是对骨髓增生性疾病的描述，希望对大家有所帮助。想要了解更多骨髓增生性疾病方面的知识，还可以在名医在线在线免费咨询医生，我们有上万的医生24小时在线为您解答。