不同组织学类型的子宫内膜癌肉眼无显著差别。大体可分为弥漫型和局限型两种。前者病变可累及全部或大部分内膜,后者病灶局限,易浸润子宫肌层。
显微镜检
腺癌(adenocarcinoma)
约占80%~90%。镜下见内膜腺体增多,大小不一,排列紊乱,呈明显背靠背现象。分化差的腺癌则腺体少,结构消失,成为实性癌块。按腺癌分化程度分为3级:Ⅰ级(高分化,G1),Ⅱ级(中分化,G2),Ⅲ级(低分化或未分化,G3)。分级越高,分化越差,恶性程度越高。
腺癌伴鳞状上皮分化
有时腺癌组织中含鳞状上皮成分,根据其中鳞状上皮成分的良恶性分为腺棘癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生和鳞腺癌等。
浆液性癌
为II型内膜癌中最主要的病理类型,占所有内膜癌的1-9%。细胞异型性明显,可呈乳头状或簇状生长。恶性程度高,易伴有深肌层浸润和远处转移,预后极差。有些患者甚至原发病灶极小但已有广泛腹腔甚至远处转移。
透明细胞癌
肿瘤呈实性片状、管状或乳头状结构,镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管,内衬透明的鞋钉状细胞,表现为胞浆稀少,核大并突入腔内。[1]
编辑本段临床分期
目前国际上广泛采用国际妇产科联盟(FIGO)制定并于2009年重新修订的手术-病理分期,详见下表。对于个别无法进行手术分期者,采用FIGO1971年制定的临床分期。
Ⅰ期
Ⅰa期:肿瘤局限于子宫内膜或肿瘤浸润深度≤1/2肌层。
Ⅰb期:肿瘤浸润深度>1/2肌层。
Ⅱ期
肿瘤累及宫颈间质,但是未播散到子宫外。
Ⅲ期
Ⅲa期:肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。
Ⅲb期:阴道和(或)宫旁受累。
Ⅲc1期:盆腔淋巴结转移。
Ⅲc2期:腹主动脉旁淋巴结转移。
Ⅳ期
Ⅳa期:肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜。
Ⅳb期:远处转移,包括腹腔转移或腹股沟淋巴结转移。
FIGO2009年重新修订的子宫内膜癌分期较前有了较大的变化,其中需要说明的是:
1.经循证医学研究,Ia期/G1、Ib期/G1、Ia期/G2、Ib期/G2的5年生存率分别为93.4%、91.2%、91.3%、93.4%,无显著差异。因FIGO1988分期中Ia及Ib期患者预后差异不大,将原Ia和Ib期合并为Ia期。
2.宫颈粘膜受累作为上皮内癌,归为I期。现II期定为宫颈间质受累。
3.腹膜后淋巴结转移是预后不良的独立因素,伴有腹主动脉旁淋巴结转移者预后更差。因此将原IIIc期分为IIIC1和IIIc2。
4.腹腔冲洗液细胞学阳性是其它危险因素的潜在结果,而不是独立的危险因素。因而腹腔冲洗液细胞学阳性不改变分期。