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子宫内膜癌的发病机理

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  雌激素依赖型子宫内膜癌(I型)的发病可能与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,发生子宫内膜增生,继而癌变有关。85%~90%的子宫内膜癌患者属于此型。该类型内膜癌的特点是:1.患者较年轻,多在绝经前后,甚至在生育年龄发病;2.常伴肥胖,绝经延迟,合并一系列内分泌代谢紊乱,包括高血糖、高脂血症,以及与此相关的高血压等疾病;肥胖、糖尿病与高血压三者常并存于子宫内膜癌患者,是子宫内膜癌的高危因素,又称“子宫内膜癌三联征”;3.患者可有长期服用雌激素而未用孕激素拮抗,或者有长期服用他莫西芬等药物的病史;4.同时患有分泌雌激素的卵巢肿瘤等;5.年轻患者常合并多囊卵巢综合症、无排卵功能失调性子宫出血等。该型子宫内膜癌细胞分化较好,肌层浸润表浅,一般诊断时分期较早,预后较好。

  非雌激素依赖型子宫内膜癌(II型)发病与雌激素无明确关系,可能与癌基因或抑癌基因突变有关,据研究,P53抑癌基因的突变是其最重要的特征之一。患者多为老年体瘦患者,无上述内分泌代谢紊乱的表现,肿瘤细胞分化差,病理学类型多为浆液性癌、透明细胞癌,或分化很差的癌肉瘤或未分化癌等类型,多数可见深肌层浸润及脉管受侵,诊断时多期别晚,对孕激素无反应,预后很差。

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