在治疗胸壁结合时剩下的空腔用肌肉瓣填塞?
网友小黄在名医在线求助到:他的父亲患有胸壁结核,以前根本没听说过这种疾病,在医院时医生讲解手术时有一句说是在治疗胸壁结核时,剩下的空腔用肌肉瓣填塞,听得小黄心里毛毛的。想知道这种胸壁结核倒底有什么治疗的方法呢?
在治疗胸壁结合时剩下的空腔用肌肉瓣填塞?
胸壁结核是一个胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病。本病常见于20~40岁的青、中年人,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处。
那么胸壁结核倒底有那些治疗方法呢?最常见的胸壁结核治疗术为:胸壁结核病灶清除术。
胸壁结核病灶清除术详细操作如下:
[适应证]
胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现,因此必须首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定,血沉稳定以后,再进行局部病灶清除,缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染,应先作切开引流,待继发感染控制后,再作病灶清除术。
1-1切除浅层脓肿
1-2探查脓腔
1-3切除受累肋骨
1-4显露脓腔底
1-5切除受累肋间肌
1-6分离附近肌肉瓣
1-7肌瓣填充死腔并固定
[术前准备]
1、术前用抗结核药(链霉素、异烟肼)治疗两周,以防手术造成结核播散。2.有瘘孔者,术前应加用青霉素治疗。[麻醉]肋间神经阻滞或局麻;手术切口有可能进入胸膜腔者,作气管内全麻。[手术步骤]1.体位 按病灶部位采取仰卧或侧卧位,病灶部位向上。
2、切口 以脓肿为中心,沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及,可作梭形切口,切除窦道和累及皮肤。
3、切除浅层脓肿 一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除;深层脓肿应刮除病灶,切除覆盖脓腔的组织,以利填充肌瓣。作浅层脓肿切除时,在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后,切开肌层,将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处,将浅层脓肿壁全部切除。
4、清除深层脓肿病灶 用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔;将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除,显露脓腔底部;然后,将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除[图1-2~5]。
5、缝合切口 用生理盐水冲洗局部,将链霉素粉撒于残腔内,根据残腔大小,再将附近肌肉分离成瓣,转移充填空腔,用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底,最后缝合皮肤。术前有窦道者,宜放胶皮片引流。切口加压包扎。
[术中注意事项]
1、肋骨切除范围应超过脓腔边缘,使脓腔完全敞开,勿留屋檐状边缘,以免遗留残腔,积存渗液,造成感染再发。
2、在清除脓腔深层时,应十分小心,以免切破胸膜,造成气胸,污染胸腔。
[术后处理]
1、加压包扎应持续2~3周,如有引流条,可在1~2日后取出。
2、链霉素治疗至少维持4周。3.局部如有血肿,可穿刺抽出,加压包扎;如有感染,应早期拆线或切开引流。
相信通过我们上面介绍,大家一定对胸壁结核病的治疗已经了解了,胸壁结核病是完全可以痊愈的,只要发现及时,采用正确有治疗方法身体完全可以恢复,但如果久拖不治也会导致胸壁结核破溃,这样就可以能拖上很长时间窦道不愈。