1.主持人：通过讨论以后，每一个科室的医生对一个疾病的治疗有一个学习的机会，以后碰到了这样的病人，就会有更合理的治疗方法和先后顺序。我们前面谈了局部中晚期。接下来我们看看晚期的病人。对于晚期的病人来说，内科治疗是最主要的方法。请张教授给我们介绍一下，什么是晚期的肺癌病人，现在药物的治疗有哪些进展?
图1.四位权威专家
张力：晚期肺癌是我们临床上遇到的最多的肺癌，因为肺癌早期缺乏不适的症状，初诊时就未晚期肺癌的占到所有肺癌病人的85%，近来健康体检的普及增加了早诊率，目前门诊病人中晚期的也占到70%，所以晚期的肺癌病人占了绝大多数。
支修益：因为肺癌早期没有任何临床症状，特别是周围型肺癌。所以一旦出现临床症状，包括声音嘶哑、呼吸困难、恶心呕吐、病理性骨折等，都是晚期肺癌的典型症状。想补充一点的是，一定要重视及时发现早期肺癌。希望有20或30年以上烟龄的老烟民、肺癌高发地区的百姓、55岁以上的中老年人，每年要做一次健康体检，特别是对于以上这些肺癌高危人群，一定要做胸部的螺旋CT。
张力：早在大约4-5年前美国的肺癌100年总结时就明确普通胸片无法早期发现肺癌。2011年呼吸领域的十大进展，就是低剂量CT筛查可以降低肺癌死亡率20%，所以建议大家今后在筛查肺癌的体检时一定要注意这一点，，如果用螺旋CT、普通的CT，准确度会更高，但是敏感度比低剂量CT稍微差一点。但是今后筛查肺癌要用CT，不是胸片。
晚期肺癌病人的数量非常庞大，晚期肺癌从专业上讲就是4期肺癌。晚期肺癌病人的治疗必须以药物治疗为主，目前药物治疗领域的进展很大。
第一个还是强调一个治疗理念的问题，晚期肺癌治疗尤其体现综合治疗的重要。值得特别指出的是一下几种特殊的晚期肺癌情况：如果肺内病灶可控可切出现了远处转移，如颅内、单侧肾上腺、对侧肺部的单发转移。原则上就是要有外科或者放射科来一起解决问题，将两个部位分别手术手术处理，之后进行全身治疗。关于肾上腺的转移，因为肾上腺的良性肿瘤非常多，要求在病理穿刺证实转移的情况下去手术。在这种情况下对于晚期病人依然可以达到部分根治的目标。如果病人接受不了手术的治疗，可以选择放疗或者局部的射频消融。
目前肿瘤药物治疗的进展相对比较突出，其中进展最大的就是分子靶向治疗，这种靶向比起射频消融的物理靶向或者某些化疗药物的肿瘤靶向更深入，它到了DNA的水平。现在非小细胞肺癌治疗方面发展最快的就是表皮生长因子酪氨酸激酶受体抑制剂如埃克替尼这类药物，但是病人在使用这类药物时最好进行分子靶点的检测，让病人最大限度的去获益。现在临床上还有很多药物正在进行临床试验，相信很快也会应用于临床，使得我们的病人拥有更多的治疗机会，获得更远期的生存，付出更小的体能支出。
另外，晚期病人看病还有一个很大诀窍，就是多去关注新药的临床实验。
王绿化：给大家传播一个观念，临床研究都是用现在最好的方法。或者可能有更好的方法进行研究。临床研究不是随便做的，一个是它的科学性，这个方法可能会比现在用的传统的方法还要好，还有就是不能伤害受试者的权益。
不像一些偏激的观念，认为把病人当做小老鼠。临床研究有严格的管理要求以确保它的安全性。应该鼓励广大患者配合和参与临床研究，对于具体患者是否适合参与临床研究，需要临床研究的课题负责人根据情况决定。为什么美国新药研发和医疗技术发展那么快?他们大的医疗机构、研究型医院，很大比例的患者都参与这种临床研究。
支修益：晚期肺癌的治疗，除了强调它的治疗效果，更多的是强调患者的生活质量。近年来上市的这些新的分子靶向药物如埃克替尼，在给晚期肺癌患者带来很好的治疗效果的同时，给予了很好的生活质量，让癌症患者能够体面尊严地接受治疗，还能正常的工作和生活。在这里，我呼吁政府有关部门，面对中国如此多的晚期肺癌患者，随着肺癌诊疗新技术、新药物的准入和临床应用，一方面是要加强管理，规范临床诊疗行为，另一方面就是尽快完善医保政策，让这些临床疗效好、患者生活质量佳的新药物进入医保报销目录，不要让那些晚期肺癌的病人因病致贫或因病返贫，建议各级医保部门要加大对晚期肺癌人群的关注。
刘宝东：晚期肺癌是要多学科综合治疗，针对CT引导下射频消融技术，它首先具有直接破坏肿瘤的作用，直接导致肿瘤原发灶的凝固性坏死;第二，射频消融在肿瘤局部形成疫苗，引发抗肿瘤免疫效应。很多观察到须到晚期肺癌的病人做完射频消融一段时间内，生活质量明显改善，一般状态很好，生活能够自理。再一个，射频消融另外一个作用是减轻肿瘤负荷的作用，为辅助化疗或辅助靶向治疗奠定良好的基础。在这里告诉大家，在北京，我们宣武医院肺癌中心的射频消融已经进入北京医保报销目录的。
张力：作为医生应和病人、家属一起树立一种带瘤生存的理念。不要说我们今天介绍了这么多的进展和新药，就认为肺癌攻无不克、战无不胜。带瘤生存是一个很重要的理念，否则会有两种不良的心态要么赶尽杀绝，要么丧失信心。在病人和肿瘤能够和平共处的情况下，我们的治疗就是有效的。将来随着医学的发展治疗肺癌也和其他良性病一样每天吃一片药，这个病就能够控制。
因为肺癌或者肿瘤，他是一个基因病，是一个信号传导通路的异常，这一点已经能够确立下来。既然是信号方面的问题，中止信号，是不是将来就会有大的突破呢?对于那一天的到来我们充满着期待，我们或许不能完成，但是我们的后代我们的子子孙孙能保住我们圆梦。