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详解:股骨头坏死的各诊断方法要点及治疗办法

阅读:188 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

  股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。这一疾病给患者们生活中带来的痛苦是不小的,患者们一定要做好及时的治疗。那大家对股骨头坏死的治疗到底又了解多少呢?接下来,我们一起来了些一下,让大家不再对其陌生。

  各诊断方法要点:

  可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。

  一、临床诊断

  应仔细询问病史,包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨头坏死早期临床症状并不典型,内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后,可出现髋关节活动范围受限。

  体征:局部深压痛,内收肌止点压痛,部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限,患肢可以缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移,Bryant三角底边小于5cm,Shenton线不连续。

  二、X线摄片

  X线片对早期(0、I期)ONFH诊断困难,对II期以上的病变则可显示阳性改变,如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双髋后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片,后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。

  X线拍摄

  三、MRI

  典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线,临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区,以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征(doublelinesign)。专家建议的扫描序列为T1及T2加权,对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描,为了更精确估计坏死体积,以及更清楚显示病灶,可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期ONFH检测特别有效。

  MRI

  四、核素扫描

  核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像(SPECT)可增强敏感性,但特异性仍不高。

  核素扫描

  五、CT

  对于II、III期病变,CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片,加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

  CT

  股骨头坏死的治疗办法,中西医是不一样的,效果也有不同。针对股骨头坏死,我们现在已经有了科学的治疗方法。目前,手术和非手术方法是治疗此疾病最佳的方法。

  针对股骨头坏死的治疗,我们可以选择非手术治疗方法:包括体外冲击波治疗、高压氧疗法、脉冲电磁疗法、中医中药疗法,专治股骨头坏死体疗按摩、扶拐牵引、外展塑形疗法及功能锻炼等。适应早期该病范围较小、或中央型内侧型的局部坏死,不容易塌陷的患者,或小儿患病早中期,或老年不适宜手术治疗的患者。

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